Применение гипотермии при травматическом повреждении головного мозга поставлено под сомнение (JAMA, октябрь 2018 )

В представленном мультицентровом рандомизированном исследовании, которое прошло в Австралии, Новой Зеландии, Франции, Швейцарии, Саудовской Аравии и Катаре, участвовали 511 взрослых пациентов с тяжелым травматическим повреждением головного мозга.

Все пациенты имели по шкале комы Глазго 8 баллов и менее, и уже заинтубированные, либо с неизбежной интубацией.

Всех пациентов рандомизированно распределили в 2 группы:

- в первой группе из 266 пациентов была применена гипотермия в виде изначального в/в болюса 2000 мл ледяного физ.раствора (4 градуса С), а затем пациента обворачивали охлаждающими материалами с применением консоли Gaymar Meditherm 3 с поддержанием внутренней температуры на уровне 33 градуса С в течение как минимум 72 часов.

- во второй группе из 245 пациентов не применялось никакое охлаждение, а поддерживалась нормотермия на уровне 37 градусов С.

В других отношениях в обеих группах применяли лечение согласно международным руководствам по лечению травматических повреждений головного мозга.

Первичным исходом исследования считался исход по шкале Glasgow Outcome Scale–Extended (GOS-E) через 6 месяцев после травмы, где 1 балл соответствовал смерти, 2 балла вегетативному состоянию, 3 - 4 тяжелую инвалидизацию, 5 - 6 умеренную инвалидизацию, 7 - 8 хорошее восстановление.

По результатам исследования:

- благоприятный исход (5 - 8 баллов по шкале GOS-E) был отмечен у 48,8% пациентов в группе с профилактической гипотермией.

- в группе с нормотермией благоприятный исход был отмечен у 49,1% пациентов.

Авторы заключают, что у пациентов с тяжелым травматическим повреждением головного мозга применение ранней профилактической гипотермии не улучшило неврологические исходы к 6ти месяцам после травмы, по сравнению с нормотермией. Данные результаты не поддерживают применение ранней профилактической гипотермии у пациентов с тяжелым травматическим повреждением головного мозга.