Применение вазопрессоров повышает риск внутригоспитальной смертности при травматическом геморрагическом шоке

Вазопрессоры могут применяться у пациентов с травматическим геморрагическим шоком для повышения АД и для снижения объема жидкостной инфузии. Европейские руководства, на основании ограниченных доказательств, рекомендуют применение вазопрессоров у пациентов с травматическим геморрагическим шоком только при наличии жизнеугрожающей гипотензии. Однако, в других клинических руководствах нет рекомендаций по раннему применению вазопрессоров у пациентов с травматическим геморрагическим шоком.

Польза от применения вазопрессоров у пациентов с травматическим геморрагическим шоком была показана в ограниченных экспериментальных данных, и только одно клиническое исследование показало, что применение вазопрессоров у пациентов с травмами было связано с повышенным риском смертности.

В представленном ретроспективном когортном исследовании, которое прошло в Японии, участвовали 3551 пациент старше 16 лет (средний возраст 59 лет, мужчины 64%) с травмами из 260 больниц страны, у которых при поступлении в стационар была систолическая гипотензия (< 90 мм рт ст) и которым потребовалось переливание крови в течение 24х часов после поступления в стационар. Пациенты с тупыми травмами составили 85%.

В исследование не включались:
- пациенты младше 16 лет,
- пациенты с 6ю баллами по шкале Abbreviated Injury Scale (то есть невыживаемые травмы) для любой части тела,
- пациенты с тяжелыми травматическими травмами головы (> 3 баллов по шкале Abbreviated Injury Scale для головы),
- пациенты с повреждениями спинного мозга (5 баллов по шкале Abbreviated Injury Scale для позвоночника),
- остановка сердечной или легочной деятельности на догоспитальном этапе,
- пациенты с сердечно-легочной реанимацией.

Из 3551 пациентов после поступления в стационар:

- 459 пациентов получили лечение вазопрессорами.

- 3092 пациента не получили вазопрессоры при лечении.

Первичным исходом исследования являлась внутригоспитальная смертность. Вторичным исходом являлась смертность в отделении неотложной помощи (Emergency Department mortality).

Статья полностью