Пренатальная диагностика и внутриутробное лечение аномалий плода, приводящих к диспропорции. Клинический протокол МЗ Беларуси

Для диагностики аномалий плода, приводящих к диспропорции, применяются:

система ультразвуковая диагностическая экспертного или высокого класса;

магнитно-резонансный томограф с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тл.

Обязательным методом диагностики является ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) плода.

УЗИ плода осуществляется с применением следующих методик:

- УЗИ в режиме двухмерного изображения (2D), с обязательной оценкой структур плода и экстрафетальных структур: установить точную локализацию объемного образования плода, его эхогенность и структуру, наружные контуры и внутреннюю стенку образования, размеры в трех перпендикулярных проекциях с автоматическим расчетом объема образования, позвоночник плода (в аксиальной, поперечной и коронарной плоскостях), головной мозг и спинной мозг плода, прямую кишку, область промежности, ягодиц, ануса и наружных половых органов, смежные органы (почки, кишечник, матка у плодов женского пола), плевральную и брюшную полости, полость перикарда, мочевыводящую систему плода, подкожную клетчатку плода, количество околоплодных вод, плаценту (толщина и структура);

- цветовое допплеровское картирование (далее – ЦДК) и (или) энергетический допплер: характер кровоснабжения образования (внутри образования и по его периферии);

- импульсно-волновая допплерометрия: параметры маточно-плодово-плацентарного кровотока, параметры кровотока в сосудах образования, пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии плода.

Эхокардиография плода выполняется при обнаружении жидкости в плевральной и (или) брюшной полости, полости перикарда, а также при больших размерах (>5 см) объемного образования плода.

Дополнительным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) плода.

МРТ-исследование должно включать Т2 последовательность в трех ортогональных плоскостях относительно мозга и туловища плода, а также Т1 и GRE-EPI последовательности в одной или двух ортогональных плоскостях (предпочтительно фронтальной и сагиттальной). Время исследования не должно превышать 30 минут.

При МРТ выполняется оценка:

- локализации образования (передний, средний или задний отдел малого таза);

- структуры образования в Т2-взвешенных и Т1-взвешенных изображениях;

- состояния смежных органов (позвоночника, мочевого пузыря, прямой кишки, ануса, матки, подвздошных сосудов).

Документ содержит информацию по обоснованию диагноза.