ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дородовое излитие околоплодных вод. Клинический протокол МЗ Казахстана

Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дородовое излитие околоплодных вод. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 05 июня 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дородовое излитие околоплодных вод".

Протокол предназначен для акушеров-гинекологов, акушерок, врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 37 недель и более.
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 22 до 37 недель.
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ПРПО: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом.

Диагностика
Жалобы и анамнез: Диагноз основывается на характерном анамнезе (подтекание жидкости во влагалище) и подтверждающем осмотре в зеркале, при котором видно, что жидкость вытекает из цервикального канала.
Следует избегать пальцевого цервико-влагалищного исследования, так как оно связано с повышенным риском внутриутробной инфекции.

Физикальное обследование:
При подозрении на ПРПО – осмотр в зеркалах (УД-В) [4]. В некоторых случаях дополнительное подтверждение диагноза достигается при проведении УЗИ (УД - С). Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика ПРПО может быть затруднена.
Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:
- предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час.;
- произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища, подтверждает диагноз;
- может быть предложен тест (при его наличии) на фетальный фибронектин (чувствительность 94%).

Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз является неспецифическим признаком и может быть связан не только с инфекцией, но и с воспалением. Заметное повышение количества лейкоцитов (более 20 000 на мм3) или значительный сдвиг влево предполагают хориоамнионит);
- мазок на степень чистоты (вагинальный посев бесполезен, так как вагинальная флора - полимикробная);
- оценка состояния плода с помощью нестрессового теста; 
- С-реактивный белок;
- Тестирование на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и бактериальный вагиноз (мазок со слизистой влагалища или ПЦР диагностика).

Инструментальные исследования:
- УЗИ малого таза и брюшной полости;
- ректовагинальный посев на стрептококк группы В (см приложение 5);
- ультразвуковое исследование остаточного объема амниотической жидкости: положение и анатомию плода; оценить биофизический профиль;
- кардиотокография для мониторинга частоты сердечных сокращений плода (включая нестрессовый тест) и частоты сокращений матки;
- выявление признаков инфекции (лихорадка, тахикардия плода, лейкоцитоз у матери);
- УЗИ - олигогидрамнион (единственный самый глубокий карман <2 см или индекс амниотической жидкости ≤5 см).

Необходим анализ медицинской документации и текущего материнского статуса соматических и акушерских осложнений, влияющих на принятие решения о сроках родов.

Показания для консультации специалистов:
- консультация терапевта - при повышении температуры тела;
- консультация генетика - при выявлении пороков развития плода.

Проведение следующих диагностических тестов, после тщательного сбора анамнеза:
- предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час;
- произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами;
- жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища, подтверждает диагноз;
- экспресс-тесты диагностики околоплодных вод (тест-полоски, тест-прокладки);
- при возможности может быть предложен тест на фетальный фибронектин (чувствительность 94%);
- если диагноз неясен, то при возможности, провести диагностическое тестирование жидкости, скопившейся в заднем своде, на инсулиноподобный фактор роста-связывающий белок 1 (IGFBP-1), или тест на плацентарный альфа-микроглобулин-1 (PAMG-1) (УД – В).

В документе приведены рекомендации по дифференциальному диагнозу.
Дана подробная информация по тактике лечения на стационарном уровне. 
0754
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти