Ashburn
Ваше местоположение
Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дородовое излитие околоплодных вод. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 05 июня
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дородовое излитие околоплодных вод".
Протокол предназначен для акушеров-гинекологов, акушерок, врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 37 недель и более.
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 22 до 37 недель.
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ПРПО: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом.
Диагностика
Жалобы и анамнез: Диагноз основывается на характерном анамнезе (подтекание жидкости во влагалище) и подтверждающем осмотре в зеркале, при котором видно, что жидкость вытекает из цервикального канала.
Следует избегать пальцевого цервико-влагалищного исследования, так как оно связано с повышенным риском внутриутробной инфекции.
Физикальное обследование:
При подозрении на ПРПО – осмотр в зеркалах (УД-В) [4]. В некоторых случаях дополнительное подтверждение диагноза достигается при проведении УЗИ (УД - С). Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика ПРПО может быть затруднена.
Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:
- предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час.;
- произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища, подтверждает диагноз;
- может быть предложен тест (при его наличии) на фетальный фибронектин (чувствительность 94%).
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз является неспецифическим признаком и может быть связан не только с инфекцией, но и с воспалением. Заметное повышение количества лейкоцитов (более 20 000 на мм3) или значительный сдвиг влево предполагают хориоамнионит);
- мазок на степень чистоты (вагинальный посев бесполезен, так как вагинальная флора - полимикробная);
- оценка состояния плода с помощью нестрессового теста;
- С-реактивный белок;
- Тестирование на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и бактериальный вагиноз (мазок со слизистой влагалища или ПЦР диагностика).
Инструментальные исследования:
- УЗИ малого таза и брюшной полости;
- ректовагинальный посев на стрептококк группы В (см приложение 5);
- ультразвуковое исследование остаточного объема амниотической жидкости: положение и анатомию плода; оценить биофизический профиль;
- кардиотокография для мониторинга частоты сердечных сокращений плода (включая нестрессовый тест) и частоты сокращений матки;
- выявление признаков инфекции (лихорадка, тахикардия плода, лейкоцитоз у матери);
- УЗИ - олигогидрамнион (единственный самый глубокий карман <2 см или индекс амниотической жидкости ≤5 см).
Показания для консультации специалистов:
- ректовагинальный посев на стрептококк группы В (см приложение 5);
- ультразвуковое исследование остаточного объема амниотической жидкости: положение и анатомию плода; оценить биофизический профиль;
- кардиотокография для мониторинга частоты сердечных сокращений плода (включая нестрессовый тест) и частоты сокращений матки;
- выявление признаков инфекции (лихорадка, тахикардия плода, лейкоцитоз у матери);
- УЗИ - олигогидрамнион (единственный самый глубокий карман <2 см или индекс амниотической жидкости ≤5 см).
Необходим анализ медицинской документации и текущего материнского статуса соматических и акушерских осложнений, влияющих на принятие решения о сроках родов.
Показания для консультации специалистов:
- консультация терапевта - при повышении температуры тела;
- консультация генетика - при выявлении пороков развития плода.
Проведение следующих диагностических тестов, после тщательного сбора анамнеза:
- предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час;
- произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами;
- жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища, подтверждает диагноз;
- экспресс-тесты диагностики околоплодных вод (тест-полоски, тест-прокладки);
- при возможности может быть предложен тест на фетальный фибронектин (чувствительность 94%);
- если диагноз неясен, то при возможности, провести диагностическое тестирование жидкости, скопившейся в заднем своде, на инсулиноподобный фактор роста-связывающий белок 1 (IGFBP-1), или тест на плацентарный альфа-микроглобулин-1 (PAMG-1) (УД – В).
В документе приведены рекомендации по дифференциальному диагнозу.
Дана подробная информация по тактике лечения на стационарном уровне.