Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Преждевременные роды. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 06 июня 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Преждевременные роды".
Протокол предназначен для акушеров-гинекологов, врачей общей практики, врачей скорой помощи, среднего медицинского персонала (акушерок и фельдшеров).
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Преждевременные роды - это роды, наступившие при сроке беременности от 22 недель + 0 дней до 36 недель + 6 дней недель (154-258 дней), при этом установление срока беременности определяется на основании данных о 1-м дне последней менструации (при регулярном менструальном цикле) и УЗИ плода, выполненном в 1-м триместре.
По данным ВОЗ, один из десяти новорожденных в мире рождается недоношенным, при этом количество недоношенных детей в большинстве стран остается неизменным или даже увеличивается. Профилактика преждевременных родов является одной из самых сложных задач в акушерстве, причем угроза преждевременных родов (например, в результате цервикальной недостаточности) относится к частым показаниям для госпитализации.
Диагностические критерии:
Преждевременными родами считаются:
- роды в сроке от 22 полных недель 0 дней до 36 недель 6 дней;
- клинически документированные сокращения матки (≥4 каждые 20 минут или ≥8 за 60 минут) плюс:
- раскрытие шейки матки ≥3 см или
- длина шейки матки <25 мм по данным трансвагинального УЗИ или
- разрыв плодного пузыря;
- целый плодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.
Влагалищное исследование для определения состояния родовых путей и степени «зрелости» шейки матки.
Примечание: изменения шейки матки при физикальном обследовании, которые предшествуют или сопровождают настоящие роды, включают расширение, сглаживание, размягчение и перемещение в более переднее положение. Скорость изменения шейки матки отличает созревание шейки матки, которое происходит в течение нескольких дней или недель, от настоящих родов, при которых изменение шейки матки происходит в течение нескольких минут или часов. Короткая или расширенная шейка матки может быть первым клиническим проявлением надвигающихся преждевременных родов, вызванных субклиническим воспалением.
Лабораторные методы исследования:
Жалобы и анамнез:
- неболезненные и нерегулярные сокращения матки;
- боли в пояснице;
- ощущение давления во влагалище или малом тазу;
- выделения слизи из влагалища, которые могут быть прозрачными, розовыми или слегка кровянистыми ("слизистая пробка");
- анамнез (см. факторы риска).
Физикальное обследование:
Осмотр шейки матки в зеркалах:
- наличия/отсутствия и количества кровянистых выделений;
- исключения/подтверждения пролабирования плодного пузыря;
- наличия/отсутствия выпадения петлей пуповины или мелких частей плода при преждевременном разрыве плодных оболочек.
Влагалищное исследование для определения состояния родовых путей и степени «зрелости» шейки матки.
Противопоказания:
- предлежание плаценты (при УЗИ);
- пролабирование плодного пузыря;
- преждевременный разрыв плодных оболочек.
Примечание: изменения шейки матки при физикальном обследовании, которые предшествуют или сопровождают настоящие роды, включают расширение, сглаживание, размягчение и перемещение в более переднее положение. Скорость изменения шейки матки отличает созревание шейки матки, которое происходит в течение нескольких дней или недель, от настоящих родов, при которых изменение шейки матки происходит в течение нескольких минут или часов. Короткая или расширенная шейка матки может быть первым клиническим проявлением надвигающихся преждевременных родов, вызванных субклиническим воспалением.
Аускультация сердцебиения плода.
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок (при преждевременном разрыве плодных оболочек);
- мазок из влагалища на бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС) (в 35-37 недель амбулаторно).
Инструментальные методы исследования:
- Кардиотокография плода (с 32 недель) для объективной оценки сократительной деятельности матки и состояния плода;
- УЗИ плода;
- цервикометрия (с 22 до 34 недель): укорочение шейки матки ≤ 2,5 см, пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал.
В документе дана информация по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровнях. Также приведен перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) и перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): прогестерон вагинальные формы; при подозрении на синдром антенатальной инфекции – антибиотикотерапия.
Приведены рекомендации по хирургическому вмешательству.