ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Предраковые заболевания шейки матки. Клинический протокол МЗ Казахстана

Предраковые заболевания шейки матки. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 30 апреля

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ РК "Предраковые заболевания шейки матки".

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, онкогинекологи.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN) – это группа заболеваний, характеризующихся нарушением созревания, дифференцировки и стратификации многослойного плоского эпителия шейки матки. CIN трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I характеризуется высокой вероятностью регрессии и не относится к предраку шейки матки, небольшая часть CIN I переходит в CIN II-III – истинные предраковые поражения. Возможно развитие CIN II-III без формирования CIN I. Они предшествуют раку шейки матки (РШМ) на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. За столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями.

LSIL - low-grade squamous intraepithelial lesions – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки.

HSIL – high-grade squamous intraepithelial lesions – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени . HSIL включают CIN II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак (CIS)). HSIL относится к облигатному предраку шейки матки.

Диагностика
Рекомендуется всем пациенткам проведение анализа анамнестических данных с целью выявления факторов риска развития CIN (уровень доказательности C).
Факторами риска развития CIN являются раннее начало половой жизни, большое число и частая смена половых партнеров, курение, сопутствующие половые инфекции, большое количество беременностей и родов, наличие иммунокомпрометирующих заболеваний (гепатита B, С, ВИЧ), иммуносупрессивная терапия, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК – по анатомо-терапевтическо-химической классификации – прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации)). Необходимо уточнить возраст сексуального дебюта, число половых партнеров. При "контактных" кровянистых выделениях из половых путей уточнить их длительность, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на шейке матки, ВПЧ инфекции, оценить результаты ранее проведенного цервикального скрининга.

Приведены рекомендации по проведению физикального обследования, в том числе, гинекологического и бимануального осмотра.

Лабораторные диагностические исследования
Основные:
- цитологическое исследование цервикального мазка (традиционная или жидкостная) (уровень доказательности А).
- гистологическое исследование биоптата шейки матки (уровень доказательности А).
- молекулярно-биологическое исследование цервикального мазка (ПЦР на определение ВПЧ-ВР) (уровень доказательности С).
Ожидаемые результаты. Аномальный цитологический результат (по классификации Bethesda). Результат гистологического исследования может быть CIN I-III, CIS. По результатам ПЦР могут быть обнаружены ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска.
Также приведена информация по дополнительным лабораторным исследованиям, в том числе, ВПЧ-тестированию.

Даны рекомендации по проведению инструментальных исследований и показания для консультации узких специалистов. Предлагается диагностический алгоритм и информация по проведению дифференциального анализа. 

Документ содержит подробную информацию по тактике лечения на амбулаторном и на стационарном уровнях.
0
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти