Предоперационное обследование в 21-м веке (Anesthesiology, июль 2023)

В выпуске за июль 2023 г. журнала Anesthesiology опубликована статья "Предоперационное обследование в 21-м веке".

Обследование перед анестезией - это процесс клинической оценки, который предшествует оказанию анестезиологической помощи. Это обеспечивает основу для создания плана периоперационной анестезии и обезболивания.

Цель состоит в том, чтобы выявить любые факторы, которые могли бы помешать пациенту безопасно получить анестезию в его текущем состоянии, проконсультировать пациента о рисках и преимуществах предлагаемого плана анестезии и получить информированное согласие. Оценка состояния перед анестезией является краеугольным камнем профессиональной деятельности анестезиолога и, как было продемонстрировано, снижает уровень предоперационной тревожности.
 
Достижения в области хирургических технологий и безопасности анестезии привели к возможности предлагать хирургические вмешательства и инвазивные процедуры пациентам с более высокой степенью медицинской сложности и бремени хронических заболеваний, чем в прошлые десятилетия. Кроме того, наше понимание факторов, связанных с плохими периоперационными исходами, вышло за рамки медицинской сложности и включило такие области, как социальные факторы, поведение в отношении здоровья и физическое окружение пациента. В отличие от оценки перед анестезией, предоперационная оценка - это отдельное обследование, предоставляемое сложным пациентам, целью которого является выявление модифицируемых факторов риска и вмешательство в них для улучшения как периоперационных, так и отдаленных результатов для здоровья (таблица 1).

Для многих пациентов предоперационная консультация может представлять собой "...первый тщательный осмотр пациента за многие годы, а в некоторых случаях и вообще впервые в жизни". Частые компоненты предоперационной оценки включают консультации для совместного принятия решений, лекарственную оптимизацию плохо контролируемых хронических состояний, психологическую подготовку, нутрициональные вмешательства, координацию междисциплинарного ухода и планирование выписки. Для достижения максимального клинического эффекта большинство вмешательств должно быть проведено задолго до даты операции, и используются различные пороговые значения оптимизации лечения, которые могут отличаться от условий нехирургического лечения.
 
Предоперационная медицина требует индивидуального и таргетированного подхода, чтобы наилучшим образом распределить ограниченные ресурсы между группами пациентов и вмешательствами с наибольшим показателем возможностей. Не всем пациентам требуются все обследования и вмешательства. Необходимость дальнейшего обследования должна быть определена на основе информации, собранной с помощью сбора анамнеза, физикального осмотра и применения валидированных инструментов по скринингу рисков (таблица 2).

Нынешняя тенденция заключается в переходе от рутинного предоперационного лабораторного тестирования к более целенаправленному подходу, основанному на конкретном состоянии пациента и условиях операции. Хотя многие из самых здоровых пациентов не нуждаются в предоперационном тестировании, подгруппе более сложных с медицинской точки зрения и уязвимых пациентов потребуется более всестороннее и углубленное тестирование, чтобы определить цели для оптимизации и уделить особое внимание режиму предварительной реабилитации (ПРЕабилитации) (таблица 3). Такой подход связан с повышением эффективности, результативности и общим снижением затрат.

Оценка периоперационного риска вышла за рамки непосредственного периоперационного периода и включает прогнозирование заболеваемости и смертности после выписки, влияние операции на качество жизни, ожидаемую продолжительность госпитализации, повторную госпитализацию, место выписки и оптимальные условия ухода. Визит для предоперационной оценки может быть облегчен улучшениями в модуле поддержки принятия решений МИС (медицинская информационная система), доступными в электронной медицинской карте, а также доступностью онлайн-инструментов прогнозирования клинических рисков, таких как калькулятор Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program calculator).
 
Таблица 1. Ключевые элементы предоперационного обследования:
 

 
Таблица 2. Периоперационные скрининговые инструменты, применяемые в современной практике:
 

 
Таблица 3. Фокусные обследования и вмешательства по поводу модифицируемых факторов риска в периоперационный период:
 

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры