ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол МЗ Казахстана

Прегравидарная подготовка. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 11 августа 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Прегравидарная подготовка".

Протокол предназначен для акушеров-гинекологов, врачей общей практики, эндокринологов, терапевтов, урологов, андрологов, дерматовенерологов, акушерок, фельдшеров и других медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь населению репродуктивного возраста.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Прегравидарная подготовка - комплекс лечебно-диагностических, профилактических и социальных мероприятий, включающий оценку имеющихся факторов риска и устранение и/или уменьшение их влияния для подготовки женщин и их партнеров в периоды до или между беременностями, направленных на успешное зачатие, нормальное течение беременности и рождение здорового ребёнка.

Первичное обследование пар:
Сбор анамнеза: необходимо выявить факторы риска, включая наследственные, физические, социально-бытовые, которые могут оказать влияние на реализацию репродуктивной функции (Приложение 2 к настоящему клиническому протоколу).

Физикальное обследование.
Необходимо оценить следующие параметры:
- ИМТ (норма: 18,5–24,9 кг/м2);
- Соотношение окружности талии к объёму бёдер (норма для женщин: до 0,83);
- Наличие признаков гиперандрогении (себореи, гирсутизма, акне, стрий, гиперпигментации кожных складок);
- Измерение АД.
АД в коридоре 130–139/85–89 мм рт.ст. считают высоким нормальным. В этой ситуации рекомендовано повторно измерить АД через 15 мин. Если АД остаётся повышенным, таких пациенток направляют на консультацию к профильному специалисту и рекомендуют динамическое наблюдение (анализ дневника измерений АД).
NB! Классификация уровней АД применима для лиц старше 16 лет.

Андрологическое обследование мужчин (уроандролог):
Оценивается общее состояние здоровья, состояние сексуальной функции (полового влечения, эрекции, семяизвержения), наличие детей или беременностей у партнерши в анамнезе.

Проведение анкетирования:
- Опросник "IPSS" – международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы в баллах IPSS (приложение 3).
- Анкета для оценки сексуального здоровья мужчины: МИЭФ-5 (приложение 4).

Лабораторное исследования:
- Общий анализ мочи;
- Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;
- Ферритин;
- ТТГ;
- Определение суммарных антител к Treponemapallidum в сыворотке крови ИФА/ЭХЛ/ИХЛ методом;
- Определение суммарных антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 экспресс методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
- Определение HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;
- Определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
- Микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
- ПЦР-тест (качественный) для определения Chlamydiatrachomatis, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonasvaginalis, Mycoplasmagenitalium.
NB! Возможна по показаниям комплексная оценка микробиоценоза влагалища с помощью ПЦР-тестов в режиме Real-time.
- Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала (онкоцитология/жидкостная цитология).

Обследование (по показаниям):
- Определение группы крови по системе ABO со стандартными сыворотками или типирование по системе ABO/RhD(VI) обратным методом (при неизвестном статусе);
- Определение резус-фактора крови (при неизвестном статусе);
- Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubellavirus) (при неизвестном статусе краснухи)
- ПРЦ тест на ВПЧ 16, 18 (в возрасте 30 лет и старше).
- Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л). Повышение уровня гомоцистеина свидетельствует о критичных нарушениях фолатного цикла и высоком риске формирования ВПР и осложнений беременности (преждевременных родов, плацентарной недостаточности) [37]
- Определение в сыворотке крови уровня 25(OH)D пациенткам с ИМТ 30 кг/м² и более, с указанием на преэклампсию, гестационный сахарный диабет или невынашивание беременности в анамнезе (норма 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл)[38].

В документе также дан перечень необходимых инструментальных исследований, консультаций профильных специалистов (по показаниям) и диагностический алгоритм.

В разделе "Лечение" содержится информация по немедикаментозной профилактике: прегравидарной вакцинации, диете. Также приведены рекомендации по медикаментозному лечению, в том числе, воспалительных заболеваний, лечебно-профилактическим мероприятиям у женщин с экстрагенитальными, эндокринными заболеваниями.

В протоколе также предлагается следующая информация в виде таблиц с комментариями:
- Влияние заболеваний щитовидной железы на здоровье женщины и плод.
- Влияние сахарного диабета на здоровье матери и плода.
- Целевые показатели при планировании беременности (достижение целевых уровней гликемического контроля за 3–4 мес. до зачатия) (УД - 3В).
- Интерпретация показателей ИМТ для взрослого населения европейского и азиатского происхождения (рекомендации ВОЗ 1997).
- Степени ожирения по ИМТ:
- Рекомендуемая схема ежедневного приема препаратов железа для взрослых женщин и девочек-подростков
еречень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения).
- Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения).
0731
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти