Послеродовое кровотечение: метод Esike (Obstetrics & Gynecology, сентябрь 2020)

В выпуске за сентябрь 2020 г. журнала Obstetrics & Gynecology опубликован метод Esike по остановке неконтролируемого послеродового маточного кровотечения с сохранением матки.

Автор утверждает, что существующие техники наложения компрессионных швов довольно сложные для выполнения, требуют специального шовного материала и иголок. Также, некоторые методы наложения компрессионных швов требуют выполнения гистеротомии. 

Предлагаемый метод наложения компрессионных швов не требует выполнения гистеротомии, использует обычные шовные материалы и подойдет для небольших больниц.

После вагинальных родов для применения метода Esike необходима лапаротомия, а при кесаревом сечении выполняется после закрытия гистеротомии. В нижнем сегменте матки на передней поверхности матки накладываются 3 шва в ряд, применяется полиглактин номер 2 или хромированный кетгут номер 2 (смотрите схемы на рисунках). Швы накладываются на передней поверхности матки непосредственно над переходом мочевого пузыря (над bladder reflection), но 3 шва накладываются чуть-чуть на разных уровнях (смотрите схему). Если эти швы накладываются после кесарева сечения, то швы накладываются каудально от закрытой линии гистеротомии. Игла вводится глубоко в миометрий, но избегая полость эндометрия. Каждый шов располагается приблизительно 3-4 см друг от друга параллельно переходу мочевого пузыря. После вывода иглы, необходимо оставить концы нитки одинаковой длины, срезать иглу, завязать узел 2 раза, а нитки закрепить зажимом за простыню. Повторить со следующим швом. 

На задней поверхности матки накладываются 3 шва в нижней 1/5 матки, и ориентируются швы в таком же направлении, как и наложенные швы на передней поверхности матки. Один шов накладывается на середину, а два других шва накладываются латерально около 2 см от латерального края матки (смотрите картинку). На картинке швы пронумерованы от 1 до 6. Средний шов спереди матки номер 2, а задний средний шов номер 5. Врач ассистент медленно, крепко и непрерывно сжимает матку, а в это время оперирующий хирург завязывает средние швы номер 2 и 5 над дном матки до тех пор, когда матку ассистент более не может сжимать (смотрите фото 3). Далее такое же повторяется с двумя парами латеральных швов: швы 1 и 4 завязываются вместе, и швы 3 и 6 завязываются вместе. Латеральные швы должны быть завязаны около 4 см от латерального края матки. После завязывания всех швов, матка должны выглядеть как на схеме 02. 
Необходимо понаблюдать, что происходит с кровотечением некоторое время, прежде чем погрузить матку в брюшную полость и ушить рану. 

Авторы указывают частоту успеха в 89%, продолжительность выполнения данной процедуры 11-25 минут от лапаротомии и до завершения. После наложения, все женщины были выписаны через 7 дней без осложнений. 

В статье сравнивают данный метод Esike с методами B-Lynch и Hayman.

Схема 1: 


Схема 2:


Фото 3:



Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры