Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Послеродовое кровотечение. Клинический протокол МЗ РК
Дата публикации: 13 февраля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Послеродовое кровотечение".
Документ предназначен для акушеров-гинекологов, врачей скорой помощи, анестезиологов-реаниматологов, ВОП, акушерок, анестезисток, фельдшеров.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Послеродовое кровотечение – кровопотеря 500 мл и более при вагинальных родах, 1000 мл и более при кесаревом сечении или любая кровопотеря, которая приводит к гемодинамической нестабильности, в течение 42 дней после родов. Объем кровопотери, вызывающий гемодинамическую нестабильность, зависит от предшествующего состояния женщины (анемия, преэклампсия и др.).
- раннее послеродовое кровотечение: в течение первых 24 часов после родов
- позднее послеродовое кровотечение: после 24 часов до 42 дней послеродового периода. Позднее ПРК, как правило, бывает связано с остатками плацентарной ткани и/или послеродовой инфекцией.
Жалобы:
- кровотечение из половых путей
- боли внизу живота
- общая слабость и головокружение.
Физикальное обследование: оценка общего состояния родильницы, пульса, АД, ШИ, ЧДД, тонуса матки, данных осмотра на зеркалах, объема кровопотери.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (в том числе Hb, Ht, тромбоциты)
- определение группы крови по системе АВО
- определение резус-фактора крови
- коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, ПТИ)
- тромбоэластография/тромбоэластометрия [ROTEM/TEG])
- КОС артериальной крови.
В документе дается дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований на уровне ПМСП и СНП, а также на уровне стационара.
Тактика на уровне скорой неотложной помощи:
- катетеризация периферической вены катетером №14 или №16, начальная инфузия кристаллоидов к диагностированному объему кровопотери в соотношении 2:1
- ингаляция увлажненного кислорода
- использование непневматической противошоковой одежды – NASG
- использование непневматической противошоковой одежды – NASG
- согревание родильницы
- информирование родовспомогательного учреждения, немедленная госпитализация.
Также даны рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне. В таблице 3 содержится информация фармакологического лечения атонического ПРК.
Приведены рекомендации по этитропному лечению ПРК, методам временной остановки кровотечения, а также лапаротомии, поэтапному хирургическому гемостазу. Хирургические вмешательства включают использование компрессионных швов, перевязку маточных и внутренних подвздошных артерий и гистерэктомию.