Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Полиморфный дерматоз беременных. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 28 марта 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Полиморфный дерматоз беременных".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Полиморфный дерматоз беременных (полиморфная сыпь беременных, токсическая эритема беременных, зудящий уртикарно-папулезный и бляшечный дерматоз беременных, polymorphic eruption of pregnancy - PEP, pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy - PUPPP) - наиболее частая форма дерматоза, наблюдающегося исключительно у беременных. Средний возраст больных — 27 лет.
Частота заболевания составляет в среднем 1 случай на 160 (120-240) беременностей, в двух третях случаев наблюдается при первой беременности, нередко сочетается с многоводием. Однако при многоплодной беременности риск возрастает в 8-12 раз. Возраст беременных на вероятность появления дерматоза не влияет.
Диагностика
Субъективные симптомы: зуд разной интенсивности, возникающий, как правило, в конце третьего триместра беременности или непосредственно после родов
Объективные симптомы: Высыпания при этой патологии, в соответствии с названием, отличаются полиморфизмом: чаще всего это уртикарные папулы и бляшки, примерно у половины больных могут появляться мелкие везикулы (серопапулы), и даже единичные мелкие пузыри. В последствии первичные элементы эволюционируют в чешуйки, корочки и нестойкие гипопигментные пятна; рубцевания не бывает.
Критерии установления диагноза/состояния
Анамнестические данные:
Жалобы: Зудящие уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от ПБ, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко могут иметь генерализованный характер.
Физикальное обследование
- Оценка интенсивности зуда по шкало-балльной системе (0-4 балла)
- 4С корнеометрическое исследование увлажненности кожи
- дерматоскопическое исследование
Лабораторные исследования
- 4С Для оценки аллергического фона может быть проведена оценка содержания иммуноглобулина Е, эозинофилов в крови
- 4С Для дифференциальной диагностики с микозами производится микроскопическое изучение соскоба с элементов сыпи
Инструментальное обследование
При гистологическом исследовании в начале ПДБ наблюдаются поверхностные до средних слоев кожи периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов с отеком дермы. Поздние стадии ПДБ характеризуются эпидермальным спонгиозом. Гистологическая картина сходна с пемфигоидом беременных.
Дифференциальная диагностика
Диагностируются зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных клинически. Дифференциальный диагноз с другими дерматозами может быть сложен. Ранние поражения при уртикарных папулах и бляшках беременных обычно возникают в области стрий на животе. Нет везикул, нет отложений иммунных комплексов на границе эпидермиса и дермы.
В документе также дана информация по симптоматике и диагностике 11 заболеваний кожи.
Лечение
Цели лечения при полиморфном дерматозе беременных - купирование зуда предотвращение вторичного инфицирования высыпаний.
Лечение полиморфного дерматоза (полиморфной сыпи) беременных требуется лишь в случаях выраженных клинических проявлений заболевания, в большинстве случаев высыпания проходят самопроизвольно, без каких-либо последствий для беременной и плода. Для снятия зуда в некоторых случаях применяются топические стероиды слабой и умеренной степени активности ("Гидрокортизон", "Локоид") в форме крема. Препарат наносится на очаги наибольшей выраженности зуда 1-2 раза в день в течение 5-7 дней, в дальнейшем 1-2 раза в неделю еще в течение 2-3 недель. Для облегчения зуда можно использовать антигистаминные средства, не обладающие седативным эффектом. Ванны и смягчающие средства приносят улучшение.
Особые указания. Системное применение кортикостероидов короткими курсами на поздних сроках беременности не вызывает у плода нежелательных эффектов.
Особые ситуации. В более тяжелых случаях полиморфного дерматоза беременных допускается применение более сильных топических стероидов или даже системных стероидов (преднизолона) в суточной дозировке 10-40 мг/сут в течение 7-10 дней, с последующим постепенным снижением дозы вплоть до полной отмены.
Документ содержит информацию по медицинской реабилитации, показания для госпитализации, а также раздел вопросов и ответов для пациентов.