Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Пограничные и злокачественные опухоли кости. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 28 ноября 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Пограничные и злокачественные опухоли кости".
Протокол предназначен для онкологов, химиотерапевтов, терапевтов, врачей общей практики, врачей скорой и неотложной помощи.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Саркомы костей – злокачественная опухоль, возникающая из соединительной ткани.
Диагностические критерии
Жалобы: наличие опухолевого образования костей, увеличение периферических лимфатических узлов.
Анамнез: уточняется время появление опухоли и/или других симптомов, связанных с опухолью, проведенные диагностические и/или лечебные мероприятия:
Физикальный осмотр:
- пальпация области локализации опухоли, определение размеров, плотности, подвижности, болезненности, вовлеченность соседних анатомических структур и регионов.
- пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.).
Лабораторные исследования:
- Цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек).
- Гистологическое исследование (выраженный клеточный полиморфизм, увеличение размеров клеток, выраженная гипохромия, ядра крупные содержат одно или несколько ядрышек, имеются железистые структуры из раковых клеток в виде розеток, много клеток в состоянии митоза).
- Иммуногистохимическое исследование биоптата и операционного материала для детального определения подтипа сарком.
- молекулярно-генетическое исследование микросателлитной нестабильности для определения возможности иммунотерапии.
Инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (определение метастатических поражений органов брюшной полости и забрюшинного пространства).
- компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза (оценка лимфатических узлов малого таза и забрюшинного пространства, органические изменения органов грудной клетки и органов брюшной полости).
- магнитно-резонансная томография головного мозга (проводится в случае подозрения на наличие метастатического поражения головного мозга).
- компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости (обязательное определение метастатических поражений органов грудной клетки).
- ПЭТ, ПЭК/КТ всего тела (проводится для диагностики распространённости опухолевого процесса или прогрессировании заболевания, либо для оценки динамики эффективности проведенного спец. лечения).
- МРТ головного мозга (при невозможности КТ) для альвеолярной саркомы, остеосаркомы, саркомы Юинга (наиболее часто выявляется метастатическое поражение головного мозга).
В документе также приведен перечень показаний для консультации узких специалистов и диагностический алгоритм. Дана информация по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований.
Тактика лечения на стационарном уровне
Тактика лечения: удаление опухоли костей и регионарных метастатически - пораженных лимфоузлов (при их наличии).
Основными критериями для выработки лечебной тактики являются гистологический тип новообразования, биологические особенности опухоли (степень злокачественности), размеры, объем, локализация и распространенность опухоли.
- послеоперационная химиотерапия определяется степенью патоморфоза. При III-IV степени повреждения опухоли используется тот же препарат, что и до операции.
- комплексное лечение с использованием лучевой ((гамма-терапия РОД 2-4Гр до СОД 60-70Гр) и химиотерапии (в ряде случаев с включением хирургического компонента)) применяется при:
Лучевая терапия [12-13]:
Основные принципы лечения:
- хирургическое лечение проводится при высокодифференцированных опухолях:
– хондросаркоме,
– фибросаркоме,
– паростальной саркоме;
комбинированное и комплексное лечение с обязательным включением хирургического компонента проводится при:
– остеогенной саркоме,
– недифференцированной саркоме кости
– других саркомах костей;
(3-5 курсов ПХТ + органосохранная операция или ампутация + 3-5 курсов ПХТ)
- послеоперационная химиотерапия определяется степенью патоморфоза. При III-IV степени повреждения опухоли используется тот же препарат, что и до операции.
- комплексное лечение с использованием лучевой ((гамма-терапия РОД 2-4Гр до СОД 60-70Гр) и химиотерапии (в ряде случаев с включением хирургического компонента)) применяется при:
– саркоме Юинга (НПХТ 6 курсов – локальное воздействие (операция или лучевая терапия) – 6-8 курсов АПХТ).
Немедикаментозное лечение:
- Режим больного при проведении консервативного лечения – общий.
- В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии).
- В послеоперационном периоде – палатный.
- Диета стол - №15, после хирургического лечения – №1.
Лучевая терапия [12-13]:
Виды лучевой терапии:
- дистанционная лучевая терапия;
- 3D-конформное облучение;
- модулированная по интенсивности лучевая терапия
- томотерапия.
Протокол содержит перечень показаний к лучевой терапии, рекомендации по проведению химиотерапии и таргетной терапии. Приведен перечень основных лекарственных средств, даны подробные рекомендации по хиругическому лечению, а также информация по индикаторам эффективности лечения.
Показания для плановой госпитализации:
- пациенты с выявленной саркомой кости;
- пациенты с подозрительными на саркому кости образованиями для гистологической верификации диагноза, если нет противопоказаний к проведению операции со стороны соматического статуса, для проведение самостоятельной, неоадьювантной и/или послеоперационной (адъвантной) химиотерапии, таргетной терапии.