Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Пневмоцистная пневмония у лиц, живущих с ВИЧ. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 22 июля
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Пневмоцистная пневмония у лиц, живущих с ВИЧ" из трех частей:
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Пневмоцистная пневмония – это тяжелая форма интерстициального легочного воспаления, вызываемое условно-патогенным возбудителем Pneumocystis jiroveci, поражающее преимущественно лиц с выраженным иммунодефицитом.
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) относится к оппортунистическим инфекциям, поражающим лиц с иммунодефицитом и иммуносупрессией.
Пневмоцистная пневмония jirovecii является основной причиной смертности среди госпитализированных взрослых (13%) и детей (29%), живущие с ВИЧ.
По стадиям развития:
- отечная фаза ‒ длится 7-10 дней, характеризуется нарастанием симптоматики;
- ателектатическая фаза ‒ продолжается в течение 4-х недель, сопровождается выраженной легочной недостаточностью;
- эмфизематозная фаза – имеет различную длительность, знаменуется обратным развитием симптоматики.
- ателектатическая фаза ‒ продолжается в течение 4-х недель, сопровождается выраженной легочной недостаточностью;
- эмфизематозная фаза – имеет различную длительность, знаменуется обратным развитием симптоматики.
По интенсивности развития клинического течения:
- острое
- подострое
- стертое
- подострое
- стертое
Осложнения:
- плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
- эмпиема плевры;
- деструкция/абсцедирование легочной ткани;
- острый респираторный дистресс-синдром;
- острая дыхательная недостаточность (определяемая по клиническим данным, сатурации и газам артериальной крови): I, II, III степени
- инфекционно-токсический (септический) шок;
- вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева;
- перикардит, миокардит.
Диагностика
Физикальное обследование:
- общий осмотр кожных покровов, костно-мышечной системы;
- установить тип дыхания в покое;
- установить наличие и выраженность одышки в покое и при физической нагрузке;
- измерить показатели жизненно-важных функций: частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела);
- выполнить детальное обследование грудной клетки перкуторно, аускультативно;
- Всем пациентам с подозрением на ПЦП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
- установить тип дыхания в покое;
- установить наличие и выраженность одышки в покое и при физической нагрузке;
- измерить показатели жизненно-важных функций: частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела);
- выполнить детальное обследование грудной клетки перкуторно, аускультативно;
- Всем пациентам с подозрением на ПЦП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
В разделе приведена информация по основным инструментальным исследованиям. Даны показания для консультации специалистов и диагностический алгоритм.
Основные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови, развернуты (определение лейкоцитоза или лейкопении, нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ);
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЛДГ, уровень сахара в крови, креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина):
- С- реактивный белок количественное определение;
- Прокальцитониновый тест при тяжелом течение пневмонии;
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЛДГ, уровень сахара в крови, креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина):
- С- реактивный белок количественное определение;
- Прокальцитониновый тест при тяжелом течение пневмонии;
Дополнительные лабораторные исследования
- Исследование мокроты на БК (по показаниям);
- исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям);
- коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, Д-димер);
- ИФА на микоплазменную инфекцию.
- исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям);
- коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, Д-димер);
- ИФА на микоплазменную инфекцию.
Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне:
При подозрении на пневмоцистную пневмонию лечение нужно начинать немедленно. В легких случаях (ГАК: PO2 >70–80 мм рт. ст.) лечение можно проводить амбулаторно и назначить препараты для приема при наличии сестринской службы, осуществляющей патронаж ВИЧ-инфицированных на дому.
Немедикаментозное лечение:
- Режим: постельный или полупостельный.
- Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы
Для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты:
- поддержание адекватного водного баланса (достаточный прием жидкости);
- прекращение курения;
- устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).
- Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы
Для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты:
- поддержание адекватного водного баланса (достаточный прием жидкости);
- прекращение курения;
- устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).
Также приведен перечень и схемы применения лекарственных средств.
Дальнейшее ведение сопровождение пациента на амбулаторном уровне:
При амбулаторном ведении проводятся предупреждение рецидива ПЦП; проводится в центрах по борьбе со СПИДом и кабинетах инфекционных заболеваний районных, городских поликлиник. Вторичная профилактика может быть прекращена: если CD4 >350 кл/мкл и ВН ВИЧ не обнаруживается более 3 месяцев.
В документе также содержатся подробные рекомендации по лечению в стационарных условиях.
Индикаторы эффективности лечения:
- исчезновение втяжения нижней части грудной клетки;
- нормализация частоты дыхания;
- нормализация температуры тела;
- положительная перкуторная и аскультативная динамика;
- исчезновение интоксикации;
- отсутствие осложнений.
Показания для плановой госпитализации:
- при наличии общих признаков опасности на уровне ПМСП;
- отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.
- отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.
Показания для экстренной госпитализации:
- наличие осложнений;
- тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель);
- нарастание дыхательной недостаточности и учащением дыхания;
- затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь).
- тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель);
- нарастание дыхательной недостаточности и учащением дыхания;
- затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь).