ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Плоскоклеточный рак кожи. Клинические рекомендации МЗ России

Плоскоклеточный рак кожи. Клинические рекомендации МЗ России

Дата публикации: 09 января

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России "Плоскоклеточный рак кожи". 

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – злокачественная опухоль кожи, происходящая из эпителиальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи и/или эпидермиса волосяных фолликулов. Плоскоклеточный рак кожи второй по частоте встречаемости после базальноклеткочного рака среди всех немеланомных опухолей кожи. Частота регионарного метастазирования составляет 10-15% и зависит от локализации и размеров первичного очага.

Документ содержит подробную информацию по стадированию опухоли, лимфатических узлов и метастазов. 

Критерии установления диагноза/состояния:
1) данные жалоб и анамнеза;
2) данные физикального обследования (клинического осмотра) и, в ряде случаев, дерматоскопии;
3) данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного или операционного материала, или, в ряде случаев, цитологического исследования опухолевого материала. 

В таблице 13 представлен план обследования в зависимости от клинической стадии ПКРК. Рекомендации по применению самих медицинских вмешательств представлены в соответствующих разделах. Таблица 13 содержит план обследования в зависимости от клинической стадии заболевания.

Жалобы и анамнез
Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациентов при первом обращении с подозрением на злокачественную опухоль кожи с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики.

Приведены подробные рекомендации по физикальному обследованию.

Лабораторные диагностические исследования
До морфологического подтверждения диагноза лабораторная диагностика не рекомендуется, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии.

Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется при наличии соответствующих показаний (симптомов метастазирования или местнодеструирующего роста, признаков вовлечения кости, периневрального распространения или подлежащих мягких тканей) проводить инструментальные диагностические мероприятия (включая лучевую диагностику) в полном объеме для своевременного определения распространённости первичного плоскоклеточного рака и выявления метастатического процесса [48, 93-101] (подобнее - см. таблицу 13).

Не рекомендуется до морфологического подтверждения диагноза инструментальная диагностика, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии.

Рекомендуется выполнить биопсию метастазов под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения с целью морфологического подтверждения. метастатического процесса.

Рекомендуется у пациентов с локализацией первичного процесса на коже век дополнить объем инструментальных исследований ультразвуковой биомикроскопией глаза и оптической когерентной томографией (OКT) переднего отрезка с осмотром врача-офтальмолога для оценки структуры плоскоклеточного рака кожи века, включая спайку век в дооперационном и послеоперационном периодах. 

Также содержится информация по проведению иных диагностических исследований. 

Лечение
Выбор тактики лечения пациентов с плоскоклеточным раком следует осуществлять индивидуально, принимая во внимание распространенность опухолевого процесса, его локализацию, прогностические факторы (включая данные, полученные при биопсии), общее состояние пациента (тяжесть сопутствующей патологии) и ожидаемую продолжительность жизни. Основной целью лечения пациентов с ПКРК кожи следует считать полное удаление опухоли, при этом следует добиваться максимального сохранения функции вовлеченного органа и наилучших косметических результатов.

Хирургические подходы часто оказываются наиболее эффективными и действенными способами для достижения излечения, но соображения о сохранении функции, косметических результатах, предпочтениях пациента и его общем состоянии могут привести к выбору лучевой терапии в качестве основного лечения для достижения оптимального общего результата. У некоторых пациентов с высоким риском развития множественных первичных опухолей (например, при иммуносупрессии или альбинизме) может потребоваться тщательное наблюдение и назначение профилактических мер.

В главе "Лечение" приведены рекомендации по следующим вопросам:
1. Лечение локальных стадий заболевания (I-II)
- Лечение плоскоклеточного рака низкого риска
- Лечение плоскоклеточного рака высокого риска
- Лечение плоскоклеточного рака высокого риска с локализацией на коже век (включая спайку век)
2. Лечение плоскоклеточного рака кожи с метастазами в регионарные лимфоузлы (III стадия)
3. Лечение пациентов с метастатическим и нерезектабельным плоскоклеточным раком кожи (III нерезектабельная и IV стадия)
4. Сопутствующая терапия у пациентов плоскоклеточным раком кожи.

Глава "Медицинская реабилитация" включает информацию по следующим разделам:
1. Предреабилитация
2. Хирургическое лечение
- Первый этап реабилитации
- Второй этап реабилитации
- Третий этап реабилитации
3. Химиотерапия
4. Лучевая терапия
5. Принципы психологической реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями кожи.

Также предлагается подробная информация по госпитализации и профилактике. 
090
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти