Первичная профилактика резервуарита (Clinical Gastroenterology and Hepatology, май 2025)

29 мая 2025 г. в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликована статья "Первичная профилактика резервуарита".

В настоящее время, по оценкам, от 10 до 15% пациентов с язвенным колитом (UC) в конечном итоге нуждаются в колэктомии по поводу резистентного к лечению заболевания или неоплазии, связанной с UC. В таких случаях наиболее распространенным подходом к хирургическому вмешательству является наложение подвздошного резервуаро-анального анастомоза (IPAA).

Несмотря на улучшение качества жизни по сравнению с медикаментозно-рефрактерным UC, после операции IPAA могут возникнуть многочисленные проблемы, включая наиболее распространенное осложнение - резервуарит. 

Интермиттирующий резервуарит характеризуется учащенным опорожнением кишечника, срочными позывами на дефекацию, недержанием стула и/или болью в животе. Резервуарит поражает почти половину пациентов в первые 2 года после операции и до 80% пациентов в течение всей жизни с резервуаром. Недавние популяционные исследования показывают, что в последние десятилетия доля пациентов, у которых развивается резервуарит после операции IPAA, увеличивается. Факторы, связанные с повышенным риском развития резервуарита, включают современные методы лечения, предшествующие колэктомии, и острый тяжелый UC. 

По оценкам, у 17% пациентов развивается хронический резервуарит, а еще у 10% - болезнь резервуара, подобная болезни Крона (CLDP). Хронический резервуарит может быть определен в виде постоянной потребности в антибактериальной терапии или зависимостью от нее (хронический зависимый от антибиотиков резервуарит) или рецидивирующими симптомами резервуарит, которые больше не поддаются лечению антибиотиками (хронический резистентный к антибиотикам резервуарит). CLDP традиционно определяется по развитию свища или стриктуры после IPAA, или по наличию пред-резервуарного илеита, или по типичным гистологическим признакам гранулем.

Рассматривая риски развития этих хронических воспалительных заболеваний резервуара, следует отметить, что пациенты, у которых развивается резервуарит в течение первых 12 месяцев после заключительного этапа операции IPAA, подвергаются повышенному риску развития как хронического резервуарита, так и CLDP. Тем не менее, существует нехватка эффективных клинических, серологических или генетических маркеров для выявления пациентов с высоким риском развития хронического резервуарита или CLDP. 

Рисунок 1. Возможность применения стратегии, ориентированной на профилактику, для ведения пациентов после проктоколэктомии с IPAA при UC:


 
Детали во вложенной статье