Ошибки нейроофтальмологической диагностики (Ophthalmology, март 2021)

10 марта 2021 г. в журнале Ophthalmology опубликованы результаты проспективного исследования по нанесенному вреду пациентам по причине диагностических ошибок нейроофтальмологических заболеваний. 

В исследование, которое прошло в США, вошли 496 последовательных взрослых пациента, которые были направлены в 3 университетские нейроофтальмологические клиники.
 
В исследование вошли 5 сертифицированных нейроофтальмолога. У пациентов регистрировались направительные диагнозы, финальные диагнозы, диагностическое тестирование, лечение, выписка пациентов и исходы нейроофтальмологического лечения. При неправильно диагностированных пациентах выявлялась причина ошибки путем применения инструмента Diagnosis Error Evaluation and Research (DEER) taxonomy tool, а также регистрировалось был ли нанесен вред пациенту из-за неправильной диагностики.
 
Первичным исходом исследования считалось был ли нанесен вред пациенту, который был неправильно диагностирован до того, как был направлен к нейроофтальмологу, и этот вред был результатом неправильного диагноза. Вторичными исходами считались было ли надлежащим направление к нейроофтальмологу, частота неправильного диагноза, мероприятия до направления к нейроофтальмологу и первичный тип диагностической ошибки.
 
Пациенты в большинстве случаев изначально были осмотрены офтальмологом или неврологом перед нейро-офтальмологической консультацией.
 
По результатам исследования:
- Направительный диагноз был неправильным в 49% случаев.
- Неправильно диагностированные пациенты пострадали от вреда в 26% случаев, и вред можно было избежать при более раннем направлении к нейроофтальмологу.
- Пациентам были назначены неправильные лабораторные тесты, диагностические методы визуализации или неправильное лечение до направления к нейроофтальмологу в 23% случаев.
- Наиболее частыми причинами для направления были неврит зрительного нерва или оптическая нейропатия (21%), отёк диска зрительного нерва (18%), диплопия или паралич черепных нервов (16%), и неспецифицированная потеря зрения (11%).
- Наиболее частым источником диагностических ошибок были физикальный осмотр (36%), генерирование полного листа дифференциальной диагностики (24%), сбор анамнеза (24%), и использование или интерпретация диагностических тестов (13%).
- В 99% случаев нейроофтальмологическая консультация повлияла на лечение пациента.
- В 2% случаев нейроофтальмолог спас пациенту жизнь или зрение.
- У дополнительных 10% пациентов получилось избежать вредного лечения, или пациент был должным образом направлен.
 
Авторы исследования делают заключение, что неправильная диагностика нейроофтальмологических заболеваний, неправильное ведение пациентов до направления, и вред, который можно предупредить, являются распространенным явлением. Раннее надлежащее направление пациентов к нейроофтальмологу может предупредить вред пациенту.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Посмотреть другие обзоры