Оценка и лечение гипонатриемии при сердечной недостаточности (Current Heart Failure Reports, февраль 2024)

27 февраля 2024 г. в журнале Current Heart Failure Reports опубликована статья "Оценка и лечение гипонатриемии при сердечной недостаточности".

Цель обзора
Предоставить современный обзор патофизиологии, оценки и лечения гипонатриемии при сердечной недостаточности (СН).

Недавние находки
Потери калия и магния из-за неправильного питания и лечения диуретиками вызывают внутриклеточный сдвиг натрия при СН, который может способствовать развитию гипонатриемии. Нарушение почечного кровотока, приводящее к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению реабсорбции в проксимальных канальцах, приводит к нарушению канальцевого оттока за счет разжижения дистальных сегментов нефрона, что ухудшает выведение воды, не содержащей электролитов.

Резюме
Гипонатриемия при СН, как правило, является состоянием нарушения выведения воды почками на фоне дефицита калия и магния. Хотя эти катионы могут и должны легко восполняться, дальнейшее лечение должно быть в основном направлено на улучшение основной СН и гемодинамики, одновременно устраняя застойные явления. Для противозастойного лечения предпочтительными вариантами являются диуретики проксимального действия, такие как ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2, ацетазоламид и петлевые диуретики.

Гипонатриемия, определяемая как концентрация натрия (Na+) в сыворотке крови < 135 ммоль/л, является наиболее распространенным электролитным нарушением у госпитализированных пациентов, развивающимся у трети пациентов с сердечной недостаточностью (СН), чаще встречающимся при запущенном заболевании. Наличие гипонатриемии связано с функциональными нарушениями (например, ухудшением когнитивного статуса и повышенным риском падений), а также с плохими клиническими исходами как при острой, так и при хронической СН. Как при поступлении в стационар, так и развившаяся уже в стационаре гипонатриемия связаны с более длительным пребыванием в больнице, более частой необходимостью выписки в учреждение краткосрочного или длительного ухода и более высоким риском повторной госпитализации или смертности от всех причин.

До сих пор остается неясным, является ли гипонатриемия сама по себе просто маркером риска, либо причинным фактором риска, влияющим на прогрессирование заболевания и прогноз. В этой статье представлен современный обзор клинической проблемы гипонатриемии при СН, обсуждается ее патофизиология, общий подход и лечение.

Рис. 1: Патофизиология гипотонической гипонатриемии при сердечной недостаточности



Рис. 2: Изменения, которые происходят при сердечной недостаточности и снижают способность к разжижению мочи и выведению свободной воды



Рис. 3: Терапевтический подход к пациенту с сердечной недостаточностью и гипонатриемией



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры