Открытые раны головы. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Открытые раны головы".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Открытая рана головы – повреждение мягких тканей, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы.

Клиническая картина ушибленной раны головы определяется степенью повреждения мягких покровов головы, тяжестью полученной черепно-мозговой травмы и общесоматических нарушений. 

Основными симптомами ушибленной раны головы является боль в области раны и кровотечение из поврежденных сосудов.  Кровотечения из ушибленной раны головы могут быть интенсивными и приводить к развитию геморрагического шока и анемии. Ушибленные раны головы могут сопровождать, как легкую, так тяжелую ЧМТ. Локализация, вид и степень выраженности ушибленной раны головы не всегда коррелирует со степенью черепно-мозговой травмой.

Критерии установления заболевания или состояния:

- Анамнез, не позволяющий исключить получение открытой раны головы.

- Появление характерных жалоб после момента травмы.

- Выявление соответствующих травматических изменений кожных покровов.

- Отсутствие признаков ЧМТ.

В документе приведены подробные рекомендации по проведению физикального обследования, лабораторных и инструментальных диагностических исследований. 

Лечение

Консервативное лечение

- Консервативное лечение рекомендовано проводить при ссадинах и поверхностных ранах без повреждения апоневроза, кровотечения.

Хирургическое лечение

Рекомендовано проведения хирургического лечения при следующих показаниях:

- Кровотечение из раны

- Загрязнение раны, наличие инородных тел, нежизнеспособных тканей.

- Расхождение краев раны

- Потеря  мягких тканей, дефицит кожи

- При хирургическом лечении простых ран головы рекомендовано выполнять первичную хирургическую обработку раны: ревизию, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, гемостаз, ушивание открытой раны.

При сложных ранах рекомендовано применять:

- Аутодермопластику

- Пластику раны местными тканями

- Закрытие раны несвободными лоскутами на сосудистой ножке

- Закрытие раны свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами

- Закрытие раны свободными аутодермотрансплантатами

- Закрытие раны с применением комбинированной пластики

- Реплантацию скальпа

- Рекомендуется максимально раннее проведение хирургического лечения

- Не рекомендовано проведение хирургического лечения у пострадавших с открытыми ранами головы при травматическом или геморрагическом шоке с нестабильной гемодинамикой, психическом возбуждении пострадавшего

- В ряде случаев (при большом размере раны и затруднении эвакуации раневого отделяемого) рекомендовано установить дренаж. Критерием удаления дренажа является прекращение поступления через дренаж раневого отделяемого

- Рекомендовано назначение лекарственных препаратов из группы «другие анальгетики и антипиретики» (ATX N02B) с целью обезболивания пациентам с открытой раной головы, предъявляющим жалобы на боль в области раны не отказывающихся от данного вмешательства и не имеющих противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению.