Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Острый панкреатит. Диагностика и лечение пациентов в стационарных условиях. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 28 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Острый панкреатит. Диагностика и лечение пациентов в стационарных условиях".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
К категории пациентов с острым панкреатитом относятся пациенты с острыми воспалительными, некротическими и гнойными изменениями в поджелудочной железе и (или) в парапанкреатической клетчатке, развившемся как впервые, так и на фоне хронического процесса в поджелудочной железе, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов.
Выделяются следующие формы ОП:
- легкий ОП (наблюдается острое диффузное накопление жидкости в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке вследствие воспалительного отека – острый интерстициальный панкреатит. По частоте легкая форма занимает 80–85 % в общей структуре заболевания, она не имеет фазового течения и не (или редко) сопровождается развитием локальных и системных осложнений);
- тяжелый ОП (развивается при некротизирующем панкреатите (панкреонекрозе), который характеризуется возникновением диффузных или очаговых зон некроза паренхимы поджелудочной железы чаще всего в сочетании с некрозом забрюшинной жировой клетчатки).
Диагностика
Обязательные диагностические мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с острым панкреатитом в приемном отделении больничной организации:
Клинические методы исследования:
- медицинский осмотр
- общая термометрия
- подсчет ЧСС
- подсчет частоты дыхания
- измерение АД
- аускультация легких, сердца
- пальпация и перкуссия живота.
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, содержания гемоглобина, подсчет лейкоцитарной формулы);
- биохимический анализ крови (определение содержания билирубина, глюкозы, мочевины, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрасферазы, альфа- амилазы, электролитов (натрий, калий, кальций общий, хлор));
- общий анализ мочи.
Инструментальные методы исследования:
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- электрокардиограмма.
Также в документе приведен перечень дополнительных диагностических мероприятий.
Тактика лечения в стационаре
Консервативное лечение пациентов с легкой формой острого панкреатита
При легкой форме ОП базисным методом лечения является голодание (не менее 1–2 суток) с постепенным переходом на режимы щадящего лечебного питания естественным путем после купирования болевого синдрома, тошноты, рвоты.
В документе приведены схемы применения неопиоидных анальгетиков для обезболивания (применяются преимущественно в режиме "по требованию" в инъекционной форме, при наличии возобновляемой боли в покое в течение суток возможен прием через определенные интервалы).
Даны схемы применения опиоидных анальгетиков для использования при при неэффективности нестероидных противовоспалительных ЛП, а также ЛП для снижения спазма гладкой мускулатуры.
Критериями эффективности лечения легкой формы ОП являются:
- улучшение общего состояния пациента;
- снижение лабораторных маркеров воспаления.
Отсутствие эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6-12 часов, ухудшение состояния пациента при исключении других острых хирургических заболеваний свидетельствуют о прогрессировании заболевания и развитии тяжелой формы ОП, что является медицинским показанием для перевода пациента в отделение анестезиологии и реанимации.
Консервативное лечение пациентов с тяжелой формой острого панкреатита.
В разделе приведены схемы применения неопиоидных и опиоидных анальгетиков.
Также приведены следующие перечни и схемы и схемы препаратов:
- ЛП для перидуральной анальгезии при выраженном болевом синдроме
- ЛП для антибактериальной терапии пациентам с тяжелым ОП
- Базисные инфузионные растворы для коррекции дисметаболических и гидроионных нарушений
- ЛП при острой кровопотере и нарушениях гемостаза
- Антихолинэстеразные ЛП с целью стимуляции перистальтики при парезе кишечника
- Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы с целью медицинской профилактики эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта
Контроль эффективности консервативного лечения тяжелого ОП осуществляется методами инструментального и лабораторного контроля:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- ангиографические исследования
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
- биохимический анализ крови
- определение параметров кислотно-основного состояния
- общий анализ крови
- иные исследования по медицинским показаниям.
Документ содержит информацию по хирургическому лечение пациентов с тяжелой формой острого панкреатита.
Медицинскими показаниями к хирургическому вмешательству при тяжелой форме ОП являются:
- клиническая картина перитонита;
- прогрессирование пареза кишечника;
- признаки гнойного оментобурсита, гнойного парапанкреатита и (или) гнойного процесса иных локализаций.
Также даны рекомендации по лечению пациентов с острым панкреатитом в амбулаторных условиях.