Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно отправить себе на почту в виде pdf-файлов.

Острый обструктивный ларингит (круп) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее для данного состояния также использовались термины "стенозирующий ларинготрахеит","ложный круп".

Эпиглоттит – это остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Диагностика

Критерии диагностики:

Диагноз Острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.

Эпиглоттит диагностируется на основании характерных клинических признаков:

- Заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния.

- Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот.

- Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине.

- Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии

Постинтубационный отек гортани диагностируется на основании таких симптомов как боль в горле, дисфония, затруднение глотания. Появление стридорозного дыхания свидетельствует о клинически значимой обструкции верхних дыхательных путей. Стридор и дыхательная недостаточность возникают при обструкции более половины просвета. Симптомы постинтубационного отека гортани могут проявиться в первые минуты, часы после экстубации, реже – спустя 48-72 часа после удаления эндотрахеальной трубки.

Диагностика проводится, в основном, клинически, возможно с применением инструментальных методов исследования: ультразвукового исследования гортани интубированным пациентам, у взрослых – дополнительно с применением теста на герметичность манжеты.

В документе представлены рекомендации по сбору жалоб и анамнезу, проведению физикального обследования, лабораторных, инструментальных и иных диагностических исследований. Также приведена информация по дифференциальной диагностике.

Лечение

Документ содержит рекомендации по проведению консервативного лечения острого обструктивного ларингита (крупа) и эпиглоттита. 

Хирургическое лечение. В неосложненных случаях крупа и эпиглоттита не требуется.

- Рекомендовано проведение трахеотомии и постановки временной трахеостомы или коникотомии (Кониотомия) при асфиксии и невозможности проведения интубации у детей с крупом и пациентов с эпиглоттитом.