Острый некротизирующий панкреатит: ранние (< 4 недель) по сравнению со стандартными (≥ 4 недель) эндоскопическими вмешательствами

Имеющиеся на настоящий момент клинические руководства по лечению некротизирующего панкреатита рекомендуют отсроченное дренирование ± некрэктомию с отсрочкой данных вмешательств до 4х недель или более после поступления пациента . Данная рекомендованная отсрочка в инвазивных вмешательствах на как минимум 4 недели после поступления пациента обоснована тем, чтобы дать время для осумковывания образующихся некротических накоплений.

На основании исследований хирургических вмешательств рекомендуется, что такая отсрочка позволяет более успешное дренирование и санацию и снижает риск осложнений или смерти.

В представленном ретроспективном исследовании, которое прошло в США, сравнили клинические исходы более агрессивного подхода, когда эндоскопические интервенции проводились до 4х недель после поступления пациента с некротизирующим панкреатитом. Эндоскопическое транслюминальное дренирование было предпочтительным методом изначального подхода для лечения некротических накоплений, примыкающих к желудку или 12 перстной кишке. Первичное чрезкожное дренирование типично применялось для некротических накоплений, не доступных для эндоскопической терапии ввиду отсутствия контакта со стенкой желудка или 12 перстной кишки. Оба вмешательства, и эндоскопическое транслюминальное дренирование, и чрезкожное дренирование применялись при больших некротических накоплениях с глубоким ретроперитонеальным распространением, вовлечением брюшины, и при разбросанных мультифокальных накоплениях. Полностью ретроперитонеальный подход был значительно предпочтителен, так как позволял последующее проведение эндоскопической санации посредством эндоскопии синусного тракта. Трансперитонеальная установка дренажа применялась только если некротические накопления были недоступны через ретроперитонеальный подход ввиду мешающей кишки, либо если накопления полностью находились в пределах брюшной полости.

Читать статью полностью