Острый некротизирующий панкреатит: как применять чрезжелудочную некрэктомию (Clinical Congress 2018 - American College of Surgeons, октябрь 2018)

Лечение острого панкреатита эволюционировало за последние несколько лет. Докладчик отметил, что более не применяются профилактические антибиотики и не применяется полное парентеральное питание. Теперь применяется зондовое питание и имеется достаточно данных, чтобы удалять желчный пузырь вне зависимости от этиологии.

Однако, всё ещё много пациентов подвергаются дренированию в первые 2 недели. Это является неправильным, потому что это подвергает операции большое количество пациентов, которые могли бы поправиться самостоятельно без операции.

Докладчик утверждает: в первые 2 недели, пожалуйста, не устанавливайте дренажей у пациента. Как только вы установите дренажи, то вы подвергаете пациента на совсем иной курс клинического течения болезни.

Операция обычно проводится через месяц и более после изначального поступления в больницу. К этому моменту инфекция неизбежна. Отсрочка операции дает возможность некротическим массам консолидироваться и осумковаться, что делает возможность выполнения более безопасной и "чистой" операции.

Когда некротические массы располагаются ближе к срединной линии, то по утверждению докладчика, предпочтительным методом будет чрезжелудочная некрэктомия.

Чрезжелудочная некрэктомия дает возможность выполнения одномоментного вмешательства. Вы можете выполнить тщательную некрэктомию за одну процедуру, а также сможете выполнить надежное внутреннее дренирование. Что более важно, у пациента не будет никаких внешних дренажей. Если у пациента уже было чрезкожное дренирование с выведением дренажа наружу, то вы можете трансформировать на внутреннее дренирование во время этой операции.

Дополнительным преимуществом является возможность выполнения холецистэктомии во время операции, либо до, либо после некрэктомии, а также расположить энтеральную зондовую систему для питания. Докладчик предпочитает применять желудочно-тонкокишечный зонд, которые позволяет дренировать опорожняющийся желудок совместно с дистальным зондовым питанием.

Лапароскопические и эндоскопические подходы также применимы, но докладчик предпочитает открытую операцию, так как палец хирурга является лучшим инструментом для некрэктомии. Выполняется разрез передней и задней стенки желудка, чтобы удалить некрому. Далее, разрез задней стенки желудка оставляется открытым с наложением герметизирующих гемостатических непрерывных швов по краю некромы и стенки желудка, чтобы оставить сообщение между большой полостью некромы и желудком для дренирования. Далее, разрез передней стенки желудка закрывается наглухо.

Читать статью полностью