Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Острый ишемический инсульт. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Острый ишемический инсульт".
Протокол предназначен для неврологов, нейрохирургов, анестезиологов и реаниматологов, интервенционистов, врачей общей практики, терапевтов, врачей неотложной медицинской помощи.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Ишемический инсульт (инфаркт ЦНС) – это гибель клеток головного, спинного мозга или сетчатки, связанная с ишемией, на основании патологических данных, изображений или других объективных данных о фокальном ишемическом повреждении головного мозга, спинного мозга или сетчатки в определенном бассейне кровообращения; или клинические признаки очагового ишемического повреждения головного мозга, спинного мозга или сетчатки на основании симптомов, сохраняющихся ≥24 часов или приведший к смерти, при исключении другой причины.
В документе приведена классификация инсультов на основе патофизиологических признаков по критериям TOAST, по локализации инфаркта мозга, а также по тяжести состояния больных по шкале NIHSS.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Очаговая неврологическая симптоматика:
- невнятность речи (дизартрия);
- онемение на лице;
- гемианопсия;
- диплопия;
- одностороннее/двусторонние двигательные и чувствительные расстройства;
- парестезии;
- Клиническая картина ишемического инсульта характеризуется очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный бассейн-моно/гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, нарушением зрения; вертебро-базилярный бассейн - вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия).
Физикальное обследование:
- изменение уровня сознания с оценкой по шкале комы Глазго <13;
- нарушение неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS >5;
Общемозговые симптомы:
- головная боль;
- тошнота/рвота;
- головокружение;
- боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
- ощущение сердцебиения;
- нарушения сознания (оглушенность, сонливость/возбуждение, возможна потеря сознания).
В протоколе приведена информация по анамнезу. Дан перечень наиболее частых симптомов и признаков инсульта переднего и заднего отделов кровообращения, информация по инсульту спинного мозга, ишемического, геморрагического.
Всем пациентам - кандидатам на реперфузионную терапию экстренное (20 минут от момента поступления в стационар) определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, МНО для определения противопоказаний к проведению ТЛТ.
Основные лабораторные исследования
Общий анализ крови:
- эритроциты;
- лейкоциты;
- тромбоциты;
- гемоглобин;
- гематокрит;
- средний объём эритроцита;
- среднее содержание гемоглобина в эритроците
- ретикулоциты;
- нейтрофилы;
- эозинофилы;
- базофилы;
- лимфоциты;
- моноциты;
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Биохимический анализ крови:
- глюкоза крови;
- электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
- мочевина, креатинин;
- коагулограмма (фибриноген, МНО, АЧТВ, ПТИ, ПВ);
- тропонины T и I крови при ИМ, ТЭЛА.
Протокол также содержит перечень дополнительных лабораторных исследований, основных и дополнительных инструментальных исследований. Приведены показания для консультации специалистов, диагностический алгоритм, дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Тактика лечения на амбулаторном уровне
- Для экстренной догоспитальной диагностики инсульта диспетчерами и персоналом выездных бригад СМП необходимо использовать догоспитальную шкалу первых признаков инсульта «лицо – рука – речь – тест» (англ. Face Arm Speech Test, FAST);
- Алгоритм действий родственников (из дома), медицинского персонала медицинских организации, не имеющих в составе инсультного центра, для пациента с подозрением на инсульт – звонок в скорую помощь для экстренной транспортировки в ближайший инсультный центр.
Немедикаментозное лечение:
Изменение образа жизни!
- расскажите о вреде курения и посоветуйте официальную программу отказа от курения;
- посоветуйте регулярно заниматься физической культурой;
- посоветуйте соблюдать оптимальную диету;
- рекомендуйте уменьшить количество насыщенных жиров и потребление соли;
- рекомендуйте отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков.
- регулярный скрининг АД и соответствующая терапия при артериальной гипертензии (модификация образа жизни и медикаментозная терапия;
- контроль показателей свертывающей системы крови.
Тактика лечения на стационарном уровне
В разделе приведена карта наблюдения и маршрутизация пациента, а также алгоритм диагностики криптогенного инсульта, рекомендации по немедикаментозному лечению и базисной терапии.
Приведены подробные рекомендации по проведению тромболитической терапии, дана информация по осложнениям, в том числе, церебральным геморрагическим осложнениям. Содержится инструкция по началу антиагрегантной терапии после ишемического инсульта, а также по раннему началу ПОАК после ишемического инсульта. Предлагается перечень основных и дополнительных лекарственных средств.
Дан перечень показаний для проведения хирургического вмешательства, в также информация по дальнейшему ведению пациента.
Другие новости из этого раздела
Все разделы