Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Острый бронхиолит у детей. Клинические рекомендации МЗ России
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Острый бронхиолит у детей".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно отправить себе на почту в виде pdf-файлов.
Острый бронхиолит определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто – у детей в возрасте до 1 года).
Симптомокомплекс острого бронхиолита включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких.
Диагностика
Диагноз острого бронхиолита у детей – клинический, для постановки диагноза обычно не требуется применение лабораторных, инструментальных и прочих исследований.
Как правило, исследования проводятся с целью этиологической или дифференциальной диагностики.
Бронхиолит проявляется обструкцией нижних дыхательных путей, возникающей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающейся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких. Понятие «острый бронхиолит» применяется в отношении первого эпизода остро развившегося бронхообструктивного синдрома, вызванного вирусной инфекцией, у детей первых двух лет жизни.
Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза рекомендовано выяснить возможные факторы риска тяжелого течения бронхиолита оценить возможности ухода за ребенком в домашних условиях.
Физикальное обследование
Рекомендовано при осмотре в первую очередь оценить симптомы дыхательной недостаточности:
- Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- Подсчет частоты дыхания.
Лабораторные диагностические исследования
- Диагноз бронхиолита у ребенка для определения тактики лечения рекомендуется устанавливать на основании клинических данных.
- При остром бронхиолите рекомендовано селективное использование методов быстрой детекции респираторных вирусов для предотвращения неоправданного назначения антиботикотерапии при данном заболевании.
Инструментальные диагностические исследования
- Рентгенологическое исследование легких (Рентгенографию легких) при бронхиолите рутинно проводить не рекомендуется, если у ребенка нет симптомов, подозрительных на пневмонию (см. соответствующие клинические рекомендации) [2,3,13]. Исключение пневмонии необходимо при повышении Т0 >380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов.
- Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента рекомендуется контроль сатурации крови кислородом (в том числе, после ингаляций препаратов групп "Адренергические средства для ингаляционного введения" (код АТХ – R03A) или "Адренергические средств в комбинации с антихолинергическими средствами" (код АТХ – R03AL) или "Антихолинергические средства" (бронхолитиков) (код АТХ – R03BB).
- Рекомендуется селективное проведение эхокардиографии и ультразвукового исследования легких пациентам с острым бронхиолитом для более точной оценки состояния и прогнозирования необходимости проведения респираторной поддержки.
Иные диагностические исследования
- Диагностику и лечение острого бронхиолита рекомендовано проводить с участием врача-педиатра/врача общей практики (семейный врач)/врача-неонатолога, при необходимости, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-пульмонолога и других специалистов.
В документе также представлена информация по проведению дифференциальной диагностике.
Лечение
Консервативное лечение
Основной задачей терапии бронхиолита является купирование дыхательной недостаточности.
Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей для улучшения общего состояния ребенка с помощью коротких курсов деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения (симпатомиметиков), возможно использование назальных аспираторов.
- Антибиотики при остром бронхиолите не рекомендованы за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее.
- Не рекомендуется детям с острым бронхиолитом рутинное использование противовирусных препаратов системного действия в связи с отсутствием данных об их эффективности.
- Рекомендовано обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно.
- Рекомендуется оксигенотерапия (стандартная терапия увлажненным кислородом) при SpО2 ≤92-94%.
- Не рекомендуется рутинное использование при бронхиолите у детей ингаляций препаратов групп "Адренергические средства для ингаляционного введения" (код АТХ – R03A) или "Адренергические средств в комбинации с антихолинергическими средствами" (код АТХ – R03AL) или "Антихолинергические средства" (группа АТХ – R03BB) (бронхолитиков), так как в большинстве случаев ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита.
- Не рекомендуется рутинно использовать глюкокортикоиды (ингаляционные, группа АТХ – R03BA) (ИГК) при бронхиолите вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта.
- Не рекомендуется применять кортикостероиды системного действия при бронхиолите вследствие их неэффективности.
Иное лечение
- Не рекомендуется рутинное применение вибрационного и/или перкуссионного массажа, так как в большинстве случаев он также не оказывает выраженного эффекта у пациентов с бронхиолитом.
- Детям с острым бронхиолитом при наличии показаний рекомендуется проведение респираторной терапии под контролем Исследование кислотно-основного состояния и газов крови с целью купирования дыхательной недостаточности и ликвидации гипоксемии.
Другие новости из этого раздела
Все разделы