Острые вирусные гепатиты A и E. Клинический протокол МЗ Узбекистана

Главная
Новости
Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
Острые вирусные гепатиты A и E. Клинический протокол МЗ Узбекистана

В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Острые вирусные гепатиты A и E" из трех частей:

- Диагностика и лечение

- Медицинские вмешательства

- Профилактика и реабилитация

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом в результате употребления пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены.

Гепатит Е – это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ). Существует не менее 4 генотипов вируса гепатита Е: 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у человека. Генотипы 3 и 4 циркулируют среди некоторых видов животных, включая свиней, кабанов и оленей, не вызывая у них заболевания; встречаются случаи заражения этими генотипами человека.

Диагностика

Жалобы и анамнез

В преджелтушный период:

- повышение температуры тела 37,00 до 38,50 (в 70-80% случаев)
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота;
- боли в животе, в области правого подреберья;
- слабость, вялость, недомогание.

В желтушный период:
- желтушность кожи и склер;
- возможен зуд;
- боли в животе, в области правого подреберья;
- потемнение цвета мочи;
- осветление цвета стула.

Анамнез заболевания:

- острое начало заболевания с гриппопадобными симптомами: слабости, повышения температуры тела, диспепсии – тошнота, рвота, болей в животе, желтушности склер, темной мочи.

В документе приведена информация по эпидемиологическому анамнезу и физикальному обследованию.

Инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости:

- Рекомендуется всем пациентам с острыми энтеральными вирусными гепатитами выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

- Возможно увеличение селезенки (спленомегалия) вирусы гепатитов А и Е поражают не только орган мишень - печень, но и эпителий желчевыводящих протоков, а также желчный пузырь. При холестатической форме гепатитов А и Е это поражение проявляется виде воспаления, сопровождающегося острым реактивным отеком.

Комментарий: характерна гепатомегалия без изменения структуры печени, возможна спленомегалия.

Показания для консультации специалистов

- консультация анестезиолога-реаниматолога – при наличии неотложных состояний (в том числе с печеночной комой) с целью определения показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) не позднее 30 минут от момента поступления в стационар

- консультация хирурга - при интенсивных болях в животе, снижении гипотонии, геморрагическом синдроме с целью исключения острой хирургической патологии и определения показаний к переводу в хирургическое отделение

- консультация невропатолога – при наличии признаков энцефалопатии с целью исключения неврологической патологии

- консультация акушер-гинеколога - при беременности с целью оценки состояния беременности, исключения патологии и совместного наблюдения инфекционистом за состоянием беременной до выздоровления от острых вирусных гепатитов А и Е.

Также приведены рекомендации по лабораторным исследованиям и диагностический алгоритм.

Лечение

Тактика лечения на амбулаторном уровне:

В случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ВГА, ВГЕ (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА, ВГЕ) на дому при условии:

- проживания больного в установленных санитарно- бытовых условиях;

- отсутствие контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;

- обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;

- отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления ПАВ, злоупотребления алкоголем;

- обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.

Приведены рекомендации по проведению немедикаментозного лечения, дальнейшему ведению пациента и диспансерному наблюдению.

Индикаторы эффективности лечения:

- отсутствие клинических симптомов;
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.

Тактика лечения на стационарном уровне

Содержится алгоритм маршрутизации пациента с острыми гепатитами А и Е на уровне приемного отделения.

Даны рекомендации по немедикаментозному лечению. Приведены рекомендации и схемы применения лекарственных препаратов для проведения медикаментоозного лечения. Также содержится алгоритм лечения пациентов с острыми энтеральными гепатитами в зависимости от тяжести течения заболевания.

Индикаторы эффективности лечения:

- купирование интоксикации;
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.

Выписка производится при хорошем общем самочувствии, сокращении размеров печени в динамике, снижении активности АЛТ, АСТ и билирубина до 2-кратной нормы и нормализации показателей других лабораторных исследований необходимых при вирусных гепатитах.

0 53