Острая декомпенсированная сердечная недостаточность: эффект ацетазоламида на натрийурез, застой и клинические исходы (JACC, май 2023)

15 мая 2023 г. в журнале JACC опубликован великолепный обзор и анализ "Натрийуретический ответ на ацетазоламид у пациентов с острой сердечной недостаточностью и перегрузкой объёмом".
 
Анализ включил 462 пациента с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, которым были назначены петлевые диуретики в высокой дозе.
 
Рандомизация:
- Группа 1: терапия с петлевым диуретиком в высокой дозе плюс плацебо.
- Группа 2: терапия с петлевым диуретиком в высокой дозе плюс ацетазоламид.
 
Ацетазоламид применялся в дозе 500 мг в/в болюсом один раз в день (в группе 1 плацебо), смотрите рисунок:
 

 
- в группе с ацетазоламидом чётко повысился общий объём выделенной мочи (+12,6%) и повысился общий натрийурез (+26,9%).
- ацетазоламид держит содержание натрия в моче высоким, что позволяет более лучшей ликвидации застоя при одинаковом объёме выделяемой мочи.
- добавление ацетазоламида связано с бОльшими шансами успешной ликвидации застоя (не более чем незначительные отёки и без асцита/без плеврального выпота).
- на первое утро, у пациентов с более высоким натрийурезом значительно выше клиническая ликвидация застоя.
- уровень натрия в моче ≥ 80 ммоль/Л является идеальным уровнем, что будет указывать на великолепный ответ.
- гораздо больше пациентов в группе с ацетазоламидом имели уровень натрия в моче ≥ 80 ммоль/Л.
- у пациентов с более лучшим натрийурезом более короткая продолжительность нахождения в стационаре: на 4,5 дней короче при уровне натрия в моче ≥ 100 по сравнению менее 50 ммоль/Л.
- более лучшие клинические исходы (по смертности или повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности).
 
Центральная иллюстрация: эффект ацетазоламида на натрийурез, застой и клинические исходы:
 

 
Заключение:
- Изначальное назначение комбинации ацетазоламида с петлевыми диуретиками у пациентов с острой сердечной недостаточностью помогает поддержать высокое содержания натрия в моче.
- Более высокий натрийурез даёт более лучшую и более устойчивую ликвидацию застоя.
- Натрийуретический ответ даёт более лучшие клинические исходы.
 
Отсюда можно предположить об возможности лечения острой сердечной недостаточности под контролем уровня натрия в моче (urine sodium guided diuretic therapy).
 
И ещё вопрос: можно ли применять пероральную таблетированную форму ацетазоламида вместо в/в ? Ответ: да можно. Механизм тот же и имеет хорошую биодоступность. Но данные по эффективности на настоящий момент не известны.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры