Остеоартроз коленного сустава (Annals of Internal Medicine, сентябрь 2024)

Остеоартроз коленного сустава (ОА) обычно проявляется болью в суставах, которая усиливается при физической нагрузке и ослабевает при отдыхе. Утренняя скованность относительно непродолжительна и проходит сама по себе, а также отсутствуют конституциональные симптомы. Избыточный вес и ожирение являются наиболее важными модифицируемыми факторами риска. Хотя фармакологические и нефармакологические вмешательства, как правило, эффективны для облегчения боли и улучшения физических функций, они не могут кардинально изменить патологический и рентгенологический процесс при ОА коленного сустава. По мере нарастания тяжести заболевания интенсивность боли и функциональные нарушения усиливаются. Хирургическое вмешательство для облегчения боли и восстановления функциональности следует проводить только в том случае, если нефармакологические подходы и фармакологические препараты не помогают справиться с болью.    

Остеоартроз(ОА), ведущая форма артроза у пожилых людей, является следствием прогрессирующего нарушения структуры суставных компонентов, особенно хряща, но также поражает прилегающие кости, синовиальную оболочку и околосуставные мышцы. Можно представить развитие ОА как биомеханический процесс, при котором суставы патологически реагируют на механическую нагрузку, что приводит к деградации хряща и ремоделированию субхондральной кости. По сути, явная травма (например, разрыв передней крестообразной связки) или незаметная повторяющаяся травма (из-за ожирения или чрезмерной нагрузки) вызывают разрушение хряща, перестройку костей, слабость периартикулярных мышц и нарушение механики сустава, что в совокупности приводит к ОА.    

Хотя ОА может поражать многие суставы, некоторые суставы имеют сильную склонность к поражению, особенно коленный сустав. ОА коленного сустава является основной причиной болей в суставах, нарушения их функции и ограничения возможности выполнять рутинные повседневные действия (передвигаться по ровной поверхности, подниматься и спускаться по лестнице) и является основной причиной инвалидности среди стареющего населения в Соединенных Штатах и во всем мире. Глобальная распространенность ОА увеличилась примерно на 100% в период с 1990 по 2019 год, по оценкам, с 250 до 500 миллионов человек. Примечательно, что ОА коленного сустава вносит больший вклад в глобальное бремя ОА, чем поражение других суставов. С ОА коленного сустава связаны значительные прямые и косвенные издержки, такие как снижение производительности труда и потеря лет жизни с поправкой на качество жизни. Прямые затраты, связанные с непосредственным медицинским обслуживанием, терапевтическими вмешательствами и сопутствующей патологией, примерно в два раза выше, чем у лиц без ОА коленного сустава.    

По мере того, как люди переходят от раннего к среднему возрасту, а затем и к более позднему возрасту, заболеваемость и распространенность ОА коленного сустава увеличиваются. Со старением населения США влияние ОА коленного сустава на систему здравоохранения существенно возросло. По прогнозам, к 2030 году объем операций по тотальному эндопротезированию коленного сустава в Соединенных Штатах существенно возрастет и составит несколько миллионов процедур в год. Понимание факторов риска развития и прогрессирования ОА коленного сустава и оптимальных нефармакологических и фармакологических стратегий лечения ОА коленного сустава имеет решающее значение. Достижение профессионализма в медицинском лечении ОА коленного сустава и уверенности в том, когда следует направлять пациентов на хирургическое вмешательство, является приоритетом для решения этой растущей проблемы общественного здравоохранения.    

Рисунок 1. Рентгенологические признаки остеоартроза в медиальном отделе:

 Рисунок 2. Прогрессирующий остеоартроз в латеральном отделе левого колена: 

Рисунок 3. Остеоартроз коленного сустава с образованием остеофитов в пателлофеморальном отделе: 

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.