Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Организация кетогенной диеты для лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 06 апреля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Организация кетогенной диеты для лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Кетогенная диета (КД) – специальное лечебное питание, направленное на улучшение контроля над припадками, посредством изменения обмена веществ пациента. КД представляет собой рацион, в котором основным источником энергии выступают жиры, уровень белка соответствует физиологической потребности пациента, а потребление углеводов резко ограничивается.
Применение КД для лечения ФРЭ направлено на повышение контроля над припадками (снижение частоты и интенсивности эпилептических приступов). КД успешно сочетается с противоэпилептическими лекарственными средствами и работает с ними в синергии, что непосредственно улучшает терапевтический эффект.
Применение КД для лечения ФРЭ включает в себя четыре этапа:
- I этап – отбор пациентов с ФРЭ для применения КД. Алгоритм выбора метода лечения пациентов детского возраста с ФРЭ проводится согласно приложению 1.
- II этап – стационарный этап – инициация КД. Цель данного этапа – переход с обычного рациона на КД. Алгоритм инициации КД у пациентов детского возраста с фармакорезистентной эпилепсией проводится согласно приложению 2.
- III этап – амбулаторный этап применения КД. Цель данного этапа – динамический мониторинг эффективности и безопасности применения КД для лечения ФРЭ. Оценку противосудорожного эффекта КД проводят через 1 квартал от момента инициации КД. При снижении частоты припадков более чем на 50 % относительно исходного уровня рекомендовано продолжить прием КД с последующей оценкой противосудорожного действия метода 1 раз в квартал. При отсутствии снижения частоты припадков более чем на 50 % оценивают, сохраняются ли у пациента детского возраста, больного ФРЭ, целевые уровни показателей, отражающих изменения метаболизма на фоне приема КД: кетонурия 4+, гликемия 4,2 ммоль/л.
Если целевые уровни содержания кетонурии и гликемии не достигнуты, показана консультация врача-диетолога с целью коррекции рациона пациента с последующей оценкой противосудорожного действия метода через 1 квартал. Если целевые уровни содержания кетонурии достигнуты, показано прекращение диетотерапии. Мониторинг на амбулаторном этапе применения КД проводится согласно приложению 3.
- IV этап – прекращение КД. Цель данного этапа – переход с КД на обычный рацион. Плановый выход из КД производится по специальной схеме посредством постепенного изменения соотношения нутриентов. Например, в кетогенном рационе 3:1 соотношение массы жиров к суммарной массе белков и углеводов составляет 3:1, где 3 – содержание жиров, 1 – 0,5 белки + 0,5 углеводы (точная потребность в белках и углеводах рассчитывается исходя из индивидуальных потребностей, указанных в приложении 3). При прекращении применения КД производится постепенное изменение рациона с шагом вышеуказанного соотношения 0,5 1 раз в 7–10 дней.
Минимальный срок применения КД для лечения ФРЭ у детей – 3 месяца, средняя продолжительность лечения 1–2 года, при необходимости прием КД может быть свыше двух лет.
В приложении к протоколу приведен алгоритм выбора метода лечения пациентов детского возраста с фармакорезистентной эпилепсией. Также даны следующие таблицы: "Инициация кетогенной диеты посредством голодной паузы", "Инициация КД посредством полноценного рациона", "Мониторинг на амбулаторном этапе применения КД".
В приложении 4 приведены таблицы расчета суточной потребности пациента в энергии, жидкости, белках животного происхождения.