Оптимизация лечения стабильной стенокардии (JACC, август 2024)

12 августа 2024 г. в журнале JACC опубликована статья “Оптимизация лечения стабильной стенокардии: ориентированный на пациента подход, включающий реваскуляризацию, медикаментозную терапию и изменения образа жизни”.
 
Стенокардия может быть вызвана обструктивной болезнью коронарных артерий (КБС, коронарная болезнь сердца) или при отсутствии выраженной КБС (ишемия с необструктивными коронарными артериями [INOCA]). Терапевтические стратегии для пациентов со стенокардией и обструктивной КБС направлены на снижение сердечно-сосудистых событий и облегчение симптомов, в то время как при INOCA акцент смещается на лечение функциональных изменений коронарного кровообращения. При обструктивной КБС коронарная реваскуляризация может улучшить состояние при стенокардии, хотя у значительного процента пациентов стенокардия сохраняется или рецидивирует, что указывает на наличие функциональных механизмов в сочетании с эпикардиальной КБС. У пациентов с INOCA проведение точной диагностики эндотипа имеет решающее значение для проведения индивидуальной терапии, направленной на конкретный патогенетический механизм. В этом экспертном документе рассматривают доказательства по лечению стенокардии, подчеркивая дополнительную роль реваскуляризации коронарных артерий, оптимальной медикаментозной терапии и изменения образа жизни, а также важность персонализированного подхода, направленного на патобиологию, лежащую в основе заболевания.
 
Основные моменты:
• Стенокардия может возникать при обструктивной КБС или при отсутствии выраженной КБС.
 
• Функциональные механизмы могут быть вовлечены в определение стенокардии как при обструктивной КБС, так и при ишемии коронарных артерий без обструкции.
 
• Реваскуляризация и медикаментозная терапия играют взаимодополняющие роли в достижении оптимальных результатов у пациентов со стенокардией.
 
• В лечении стенокардии наблюдается переход к более персонализированному подходу, отходя от традиционной универсальной для всех стратегии.
 
Центральная иллюстрация. Комплексный алгоритм принятия решений при лечении стабильной стенокардии.

 
Рисунок 1. Инвазивный диагностический процесс для оценки ишемии с необструктивными коронарными артериями (INOCA).

 
Рисунок 2. Фармакологическая терапия, адаптированная к конкретному эндотипу ишемии с необструктивными коронарными артериями (INOCA).

 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.