Руководство по оптимальным срокам планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава (ACR/AAHKS, сентябрь 2023)

25 сентября 2023 г. в журнале Arthritis Care & Research опубликован документ ACR/AAHKS "Руководство по клинической практике Американского колледжа ревматологии и Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов от 2023 года, касающееся оптимальных сроков планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава для пациентов с остеоартритом средней и тяжелой степени с симптомами или прогрессирующим остеонекрозом с симптомами со вторичным артритом, для которых консервативная терапия неэффективна".
 
Цель
Разработать доказательные консенсусные рекомендации по оптимальному сроку эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов для улучшения важных для пациента исходов, включая, но не ограничиваясь ими, боль, функцию, инфекцию, госпитализацию и смерть в течение 1 года у пациентов с остеоартритом средней и тяжелой степени с симптомами и рентгенологическим подтверждением или прогрессирующим остеонекрозом с симптомами со вторичным артритом тазобедренного или коленного сустава, которые ранее пытались проводить консервативную терапию и для которых консервативная терапия была неэффективной, и которые решили подвергнуться плановому эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава (совместно именуемому тотальным эндопротезированием сустава, ТЭС).
 
Методы
Были разработаны 13 клинически значимых вопросов о популяции, вмешательстве, сравнении, исходах (PICO = population, intervention, comparator, outcomes). После систематического обзора литературы для оценки качества доказательств (высокое, умеренное, низкое или очень низкое) был использован подход GRADE, и были созданы таблицы доказательств. Комиссия для голосования обсуждала вопросы PICO до тех пор, пока не был достигнут консенсус относительно направления (за/против) и силы (сильные/условные) рекомендаций.
 
Результаты
Комиссия условно рекомендовала не откладывать ТЭС для проведения дополнительного консервативного лечения, включая физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты, амбулаторные вспомогательные средства и внутрисуставные инъекции. Комиссия условно рекомендовала отложить ТЭС для снижения употребления никотина или прекращения его употребления. Комиссия условно рекомендовала отсрочку для лучшего контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом, хотя никаких конкретных показателей или уровней выявлено не было. Был достигнут консенсус в отношении того, что ожирение само по себе не является причиной для задержки, но что следует всячески поощрять снижение веса и обсуждать увеличение операционного риска. Комиссия условно рекомендовала не откладывать лечение у пациентов с тяжелой деформацией или потерей костной массы, а также у пациентов с невропатической артропатией. Доказательства по всем рекомендациям были оценены как низкого или очень низкого качества.
 
Вывод
Данное руководство даёт доказательные рекомендации касательно оптимальных сроков проведения ТЭС у пациентов с остеоартритом средней и тяжелой степени с симптомами и рентгенологическим подтвержденнием или прогрессирующим остеонекрозом с симптомами со вторичным артритом, у которых консервативная терапия была неэффективна для улучшения важных для пациента исходов, включая боль, функцию, инфекцию, госпитализацию и смерть через 1 год. Авторы признают, что имеются доказательства низкого качества, в первую очередь, из-за косвенности, и надеются, что будущие исследования позволят еще больше усовершенствовать рекомендации.
 

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры