Определение органной недостаточности у пациентов с циррозом печени: консенсусный документ (Gastroenterology, июнь 2025)

09 июня 2025 г. в журнале Gastroenterology опубликована статья "Определение органной недостаточности у пациентов с циррозом печени: консенсусный документ".  

Острая печеночная недостаточность на фоне хронической печеночной недостаточности (острая на хроническую печеночную недостаточность, ACLF) представляет собой критическое состояние, которое может развиться у пациентов с циррозом печени после острого поражения печёночной или внепеченочной этиологии и характеризуется риском инфицирования, системным воспалением, быстрым клиническим ухудшением и высокой смертностью.

Критерии диагностики ACLF различаются из-за различных определений органной недостаточности (OF, таблица 1). Поскольку эти пациенты в основном находятся под наблюдением врачей интенсивной терапии, определения OF должны соответствовать литературе по интенсивной терапии. Это необходимо для выявления групп “повышенного риска”, стандартизации ведения, определения критериев вмешательства и определения начальных и конечных точек клинических испытаний, разработки лекарств и приоритетности трансплантации. 

С этой целью была созвана группа международных экспертов, которые ранее были авторами руководств по ACLF и консенсусных документов для основных обществ, занимающихся лечением печени, для стандартизации определений OF, опираясь на недавние усилия по достижению консенсуса (Дополнение/контрольный список). В целом, OF указывает на риск смертности, необходимость интенсивной терапии и необходимость ранней трансплантации печени. Были предложены определения, которые помогут определить начальную и конечную точки для будущих исследований и стандартизировать ведение пациентов, включив в них утверждения, которые в значительной степени согласуются друг с другом, и те, которые нуждаются в дальнейшем изучении (таблицы 2, 3 и 4).  

Таблица 1. Современные определения органной недостаточности, основанные на устаревших определениях обществ по изучению печени.

Таблица 2. Предлагаемые диагностические критерии недостаточности отдельных органов при циррозе печени в условиях хронического заболевания.

Рисунок 1. 1А: Определение печеночной недостаточности и дисфункции с различными пороговыми значениями МНО (международное нормализованное отношение) и уровня билирубина в сыворотке крови. 1B: Концептуальная модель дисфункции и недостаточности печени со статическими и динамическими показателями: 

Рисунок 2. Влияние иммунной дисфункции и инфекций на ACLF: 

Рисунок 3. Когнитивные нарушения и острая энцефалопатия у госпитализированных пациентов с подозрением на ACLF: 

Детали во вложенной статье