1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации МЗ России

Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе для врачей "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.


Ожоги (combustio) - это травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Человека, получившего ожог, называют обожженным (пострадавшим от ожога).
 
Ингаляционная травма - повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани, возникающие в результате воздействия термических и/или токсико-химических факторов.  

В документе приведена классификация по глубине ожогового поражения кожи, по площади ожогового поражения кожи, по периодам. Также предлагается таблица 1 "Классификация ожогового шока в зависимости от степени тяжести". 

Содержится классификация ингаляционной травмы по локализации и степени тяжести поражения трахеобронхиального дерева по эндоскопическим критериям. 

Диагностика
Критериями установки диагноза является выявление ожога кожного покрова и/или ингаляционной травмы у пациента на основе анализа его жалоб, анамнеза заболевания и физикального обследования пациента и исключение другой патологии со схожей клинической картиной (Приложение Б1).

В большинстве случаев для постановки диагноза ожога кожного покрова и/или ингаляционной травмы не требуется проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований. В тоже время эти исследования важны с целью определения тяжести состояния пациента, распространённости и глубины повреждения тканей, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния пациента на фоне лечения. 

Принципы лабораторных и инструментальных диагностических исследований по отношению к пациентам детского возраста с ожогами и/или ингаляционной травмой и с установленным диагнозом не отличаются от принципов диагностики у взрослых пациентов.
 
Многие рекомендованные методы диагностики заболевания и связанных с ним состояний имеют ограниченную доказательную базу в соответствии со шкалами оценки уровня достоверности доказательств и уровня убедительности рекомендаций по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза, определения тяжести его состояния, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями и  выбора тактики лечения, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны.
 
Следует учитывать, что у пациента могут быть нестандартные проявления заболевания, а также сочетание конкретного заболевания или состояния с другими патологиями, что может диктовать лечащему врачу необходимость в изменении алгоритма обследования пациента.

Жалобы и анамнез
Рекомендуется собрать и оценить жалобы пациента с целью выявления ожога и/или ингаляционной травмы, их последствий.
Рекомендуется собрать и оценить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента с ожогом и/или ингаляционной травмой с целью уточнения характера и сроков травмы, выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития.

Приведены рекомендации по проведению физикального обследования и определения площади ожога. Также дана информация по местным клиническим признакам и диагностическим пробам для определения глубины ожога.  
Приведены рекомендации по проведению лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

Лечение
Лечение пострадавших от ожогов - это комплексный, непрерывный и последовательный, многоэтапный процесс, направленный на восстановление кожного покрова, профилактику и лечение осложнений. Проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.
 
Основное звено патогенеза ожоговой болезни - гибель кожного покрова. В связи с этим рациональное местное лечение необходимо для предупреждения и купирования общих симптомов. Методы системной терапии, по сути, подчинённые. Лечение ожоговой болезни призвано компенсировать нарушенные или утраченные функции, обеспечить наиболее благоприятный фон в пред- и послеоперационном периодах, предупредить или устранить возникшие осложнения.
 
Принципы лечения пациентов детского возраста с ожогами и/или ингаляционной травмой не отличаются от принципов лечения взрослых пациентов.
В документе приведены подробные рекомендации по следующим разделам:
Общее (системное) лечение
-Лечение ожоговой болезни
- Обезболивание и седация
- Респираторная поддержка
- Инфузионно-трансфузионная терапия
- Бронхоскопия
- Ингаляционная (небулайзерная) терапия
- Антитромботическая терапия
- Дезинтоксикационная терапия
- Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
- Нутритивная поддержка
- Антибактериальная терапия
- Гормональная терапия
- Витаминотерапия
- Иммунотерапия
- Гемотрансфузии
- Профилактика столбняка
- Диетотерапия
Местное консервативное лечение
- Местное консервативное лечение на догоспитальном этапе
- Местное консервативное лечение на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
- Местное применение физических методов воздействия
- Местное применение противомикробных препаратов
Хирургическое лечение
- Методы хирургического лечения пострадавших с ожогами
- Организация и проведение хирургического лечения пострадавших с ожогами (Приложение Б5, Приложение Б6).

Иное лечение 
- Рекомендуется проводить лечение осложнений ожоговых ран, ожоговой болезни и/или ингаляционной травмы, а также сопутствующих заболеваний в рамках соответствующих нозологий. 

Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти