Односторонняя и двусторонняя ФУЗ-МРТ-таламотомия в лечении пациентов с болезнью Паркинсона (март 2021)

На опубликованном Павлом Вячеславовичем Смирновым и Гульнарой Наилевной Ахмадеевой великолепном видео идет обсуждение об хирургических методах лечения болезни Паркинсона:

https://www.youtube.com/watch?v=feVCvaWpadk

На 16 минуте 35 секунде видео Гульнара Наилевна говорит об односторонней таламотомии: “Мы же всегда делаем таламотомию сначала одностороннюю. Вот эта односторонняя не всегда позволяет убрать дрожание с другой стороны, хотя такие случаи тоже описаны. То есть, с другой стороны тремор остается, а мы второй раз не можем сделать таламотомию, потому что опять увеличивается риск каких-то побочных осложнений: дизартрии, дисфагии, опять когнитивные нарушения могут появиться. Хотя опять таки, с другой стороны, фокусированный ультразвук на то он штука классная, что мы опять, если мы зайдем, например, на вторую сторону, у нас просто не было таких пациентов, но если теоретически мы бы зашли на вторую сторону, мы бы увидели эти появившиеся побочные эффекты, и можно было бы, например, быстренько уйти”.
 
Павел Вячеславович затем задает вопрос: “А если какую-то взять научную литературу, все таки в мире применяется двусторонняя таламотомия фокусированным ультразвуком? или все таки”.
 
Гульнара Ахмадеева: “Говорят про одностороннюю. Я вот не встечала статьи про двустороннюю”.
 
Павел Вячеславович: “То есть это только сейчас возможности научной деятельности, если какие-то исследования проводить”.
 
Гульнара Ахмадеева: “Да, да”.
 
Что нашлось по двусторонней ФУЗ-МРТ- таламотомии:
- На Международном конгрессе International Parkinson and Movement Disorders Society Congress, который прошел 12-16 сентября 2020 г., был представлен доклад “Безопасность и эффективность двусторонней ФУЗ-МРТ-таламотомии при эссенциальном треморе”:

https://www.mdsabstracts.org/abstract/safety-and-efficacy-of-focused-ultrasound-staged-bilateral-thalamotomy-for-essential-tremor/
 
https://www.neurologylive.com/view/magnetic-resonance-guided-focused-ultrasound-safe-for-essential-tremor

Испанские неврологи провели вторую ФУЗ-МРТ-таламотомию у 5-ти пациентов, которые получили одностороннюю процедуру за год до данной второй процедуры. Всем пациентам проводилось полное нейропсихологическое тестирование и тесты голоса и кинематики походки, плюс оценка тремора во всех частях тела, выполнение задач и независимость в повседневных действиях по самообслуживанию исходно перед первой таламотомией, исходно перед второй таламотомией и через 6 месяцев после второй таламотомии.
После второй процедуры, у всех пациентов не было перманентных побочных эффектов. У всех 5-ти пациентов отмечалась легкая и транзиторная нестабильность походки после второй процедуры, которая разрешилась у всех пациентов в течение первых нескольких недель. У одного пациента отмечалась дисгевзия в течение нескольких дней после двусторонней таламической абляции.
Ни нейропсихологическая оценка, ни оценка голоса и кинематики походки не обнаружили никакого ухудшения после второй таламотомии.
 
- 27 августа 2020 г. японские неврологи опубликовали случай по пациенту 57 лет, который получил двустороннюю ФУЗ-МРТ-таламотомию (статья вложена). Дрожь в обеих руках исчезла после выполнения соответствующей контралатеральной таламотомии. Не было серьезных осложнений.
Кстати, в Японии разрешили выполнять контралатеральную ФУЗ-МРТ-таламотомию как минимум через 6 месяцев после изначальной ФУЗ-МРТ- таламотомии (далее ссылка на японском языке):
http://jns.umin.ac.jp/cgi-bin/new/files/2017_05_12j.pdf
 
- В городе Торонто (Канада) проходит фаза 2 и 3 проспективного исследования по двусторонней ФУЗ-МРТ-таламотомии:
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04501484
Пациенты, которые до этого прошли успешную и неосложненную одностороннюю ФУЗ-МРТ-таламотомию по поводу эссенциального тремора, получат вторую контралатеральную процедуру.
 
- 09 февраля 2021 г. швейцарские неврологи опубликовали данные по успешной двусторонней ФУЗ-МРТ-таламотомии у 10-ти пациентов с болезнью Паркинсона:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2021.601153/full

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Посмотреть другие обзоры