Следует ли отменить противосудорожные препараты после длительного бессудорожного периода у пациентов с эпилепсией? (Epilepsy & Behavior, апрель 2023)

07 апреля 2023 г. в журнале Epilepsy & Behavior опубликована статья "Следует ли отменить противосудорожные препараты после длительного бессудорожного периода у пациентов с эпилепсией, развившейся во взрослом возрасте?". 

Абстракт 
В отличие от некоторых эпилепсий, начинающихся в детском возрасте, эпилепсия, начинающаяся у взрослых, обычно не протекает предсказуемо самостоятельно у подавляющего большинства людей. Тем не менее, около половины людей с эпилепсией, развившейся во взрослом возрасте, у которых не было приступов в течение длительного периода (два года или дольше) на противосудорожных препаратах (ASMs), останутся в состоянии ремиссии после прекращения их медикаментозной терапии. Хотя был выявлен ряд прогностических факторов исхода (включая специфические синдромы, возникающие у взрослых, связанные с низкой вероятностью спонтанной ремиссии), в большинстве случаев единственным способом установить, вошла ли эпилепсия в ремиссию у данного человека, является постепенная отмена ASMs.

Отмена ASM может быть полезной, особенно когда применяемое в настоящее время лечение плохо переносится или может привести к неблагоприятным исходам в будущем (например к тератогенным эффектам в случае наступления беременности у женщины с потенциалом к деторождению).

Однако риски, связанные с отменой ASM, значительны. Рецидив припадков может иметь серьезные неблагоприятные психосоциальные последствия, а также может нести в себе риск заболеваемости и смертности. Самое главное, данные свидетельствуют о том, что примерно у 20% пациентов, у которых приступы возобновились после отмены ASM, повторное назначение фармакологической терапии может не сразу восстановить контроль над приступами. В конечном счете, решения по лечению должны основываться на предпочтениях хорошо информированного человека, страдающего эпилепсией. В частности, когда побочные эффекты препарата вызывают озабоченность, варианты, подлежащие обсуждению, должны включать не только отмену или продолжение текущего лечения, но и снижение дозы или замену другим ASM.
 
Основные моменты

- Отмена ASMs у пациентов, у которых был длительный бессудорожный период, может принести пользу, но также сопряжена со значительными рисками.
 
- У большинства людей с эпилепсией, развившейся во взрослом возрасте, отсутствуют достоверные прогностические факторы рецидива после прекращения приема АSМ.
 
- У некоторых лиц, у которых приступы возобновились после отмены ASM, повторное введение ASMs может не привести к быстрому восстановлению контроля над приступами.
 
- Лица, страдающие эпилепсией, должны быть проинформированы о потенциальных преимуществах и рисках отмены ASMs.

*Материал подготовлен с использованием машинного перевода. Если вы заметили неточность или ошибку, напишите в обратную связь (office@medelement.com). Спасибо!

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.