Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Обследование и диагностика пациентов с болями в грудной клетке (AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR, октябрь 2021)
Дата публикации: 05 ноября 2021
28 октября 2021 г. опубликовано руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR по обследованию и диагностике пациентов с болями в грудной клетке.
Документ дает доказательный подход к стратификации риска и диагностическим подходам при оценке пациентов с болью в грудной клетке.
Некоторые моменты:
- Боль в грудной клетке означает больше, нежели чем боль в грудной клетке. Боль, сжимание, чувство давления или дискомфорт в грудной клетке, в области плеч, рук, шеи, челюсти, спины и верхних отделах живота, а также одышка и слабость, все это должно рассматриваться как эквиваленты стенокардии.
- Высокочувствительные сердечные тропонины являются предпочтительным стандартом в установлении биомаркерного диагноза острого инфаркта миокарда, что позволяет более точное обнаружение и исключение миокардиального повреждения.
- Пациенты с острыми болями в грудной клетке или с симптомами, эквивалентными болям в грудной клетке, должны незамедлительно позвонить в скорую медицинскую помощь. И хотя у большинства пациентов не будет кардиологической причины, обследование всех пациентов должно фокусироваться на раннем выявлении или исключении жизнеугрожающих причин.
- Клинически стабильные пациенты, которые поступают с болями в грудной клетке, должны быть включены в принятие решений. Таким пациентам необходимо предоставлять информацию по риску побочных эффектов, воздействие облучения, стоимость и альтернативные варианты, чтобы способствовать обсуждению с врачом.
- Пациентам с острыми или стабильными болями в грудной клетки, которые оцениваются как низкий риск, нет необходимости в срочном диагностическом тестировании на коронарную болезнь сердца.
- Рекомендуется рутинное применение клинических алгоритмов принятий решений при болях в грудной клетке, в отделении неотложной помощи и в амбулаторных условиях.
- Боль в грудной клетке является доминирующим и наиболее частым симптомом и у мужчин, и у женщин, которым потом устанавливается диагноз острого коронарного синдрома. Женщины имеют большую вероятность поступления с сочетанными симптомами, такими как тошнота и одышка.
- Необходимо выявить пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от дальнейшего тестирования. Пациенты с острой или стабильной болью в грудной клетке, у которых имеется средний или средневысокий предтестовый риск обструктивной коронарной болезни сердца, получат наибольшую пользу от кардиовизуализации и тестирования.
- Нельзя использовать термин “атипичный”. Должен быть использован термин “некардиологический”, если не подозревается болезнь сердца. Термин “атипичный” по отношению к болям в грудной клетке вводит в заблуждение и поэтому применение данного термина не приветствуется.
- У пациентов, поступающих с острыми или стабильными болями в грудной клетке, необходимо выполнить оценку риска коронарной болезни сердца и побочных эффектов, путем применения доказательных диагностических протоколов.
На картинке 1 представлены основные моменты:
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).