Обновления по неотложной медицине: как вести пациента с возвратом спонтанной циркуляции (The American Journal of Emergency Medicine, май 2025)

В выпуске за июль 2025 г. журнала The American Journal of Emergency Medicine опубликована статья "Обновления по неотложной медицине: как вести пациента с возвратом спонтанной циркуляции".

Пациенты с возвратом спонтанной циркуляции (ROSC) после остановки сердца являются критически важной группой пациентов, требующей тщательного наблюдения и целенаправленных вмешательств в отделении неотложной помощи. Поэтому врачам неотложной помощи важно быть в курсе современных данных, касающихся лечения этого состояния. В этой статье представлены обновленные данные о ведении пациентов, перенесших ROSC. 

Пациент с ROSC после остановки сердца находится в критическом состоянии, включая синдром после остановки сердца, который может включать гипоксическую травму головного мозга, дисфункцию миокарда, системную ишемию и реперфузионное повреждение, а также персистирующую провоцирующую патофизиологию. Первоначальные приоритеты в лечении пациентов, перенесших ROSC, включают поддержку сердечно-легочной функции, устранение первопричины остановки сердца, сведение к минимуму вторичных повреждений головного мозга и коррекцию физиологических нарушений.

Необходимо провести обследование, включая лабораторную оценку, электрокардиограмму (ЭКГ) и визуализацию, с целью выявления первопричины и оценки повреждения органов-мишеней. Компьютерная томография от головы до таза может быть полезна пациентам, перенесшим ROSC, особенно когда этиология остановки сердца неясна. Существует несколько важных компонентов лечения, включая достижение среднего артериального давления как минимум 65 мм рт.ст., предпочтительно >80 мм рт.ст., для улучшения перфузионного давления в органах-мишенях и головном мозге. При использовании протокола ARDSnet рекомендуется обеспечить уровень насыщения кислородом на уровне 92-98 %, а также парциальное давление углекислого газа на уровне 35-55 мм рт.ст.

Антибиотики следует назначать только тем, у кого есть признаки инфекции, но их назначение может быть рассмотрено, если пациент находится в коматозном состоянии, интубирован и подвергается гипотермическому целевому температурному режиму (ТТМ). Не следует рутинно назначать кортикостероиды. Хотя большинство случаев остановки сердца у взрослых связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не всем пациентам, перенесшим ROSC, требуется срочная коронарография. Однако, если у пациента наблюдается подъем сегмента ST на ЭКГ после ROSC, рекомендуется срочная ангиография и катетеризация. Это также следует рассматривать, если у пациента был изначальный анамнез острого коронарного синдрома или аритмии в виде фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардией без пульса. ТТМ при температуре 32-34°C не улучшает результаты по сравнению с целевой нормотермией, но следует избегать лихорадки. 

Детали во вложенной статье