Обновление и подход к пациентам с абсцессом головного мозга (Current Opinion in Infectious Diseases, март 2024)

29 марта 2024 г. в журнале Current Opinion in Infectious Diseases опубликована статья "Обновление и подход к пациентам с абсцессом головного мозга".

Абсцесс головного мозга - это опасная для жизни инфекция, которая определяется как ограниченное капсулой скопление гноя в паренхиме головного мозга. Хотя это редкое заболевание, его частота растет, и существует множество потенциальных возбудителей, которые варьируют от ответвления образующих бактерий, до грибков и паразитов.

Абсцесс головного мозга обычно сначала выявляется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и впоследствии подтверждается нейрохирургической аспирацией гноя у пациентов, например, с головной болью в течение пары недель, впервые возникшим неврологическим дефицитом или судорогами на момент установления диагноза. Кроме того, у некоторых пациентов во время обращения в стационар, либо в течение госпитализации может развиться прорыв абсцесса головного мозга. Это приводит к молниеносному менингиту и связано с высоким риском неблагоприятного исхода.
 
Лечение абсцесса головного мозга является сложной задачей и, как правило, представляет собой междисциплинарную работу с участием специалистов по инфекционным заболеваниям, нейрохирургов, неврологов и клинических микробиологов. Краеугольными камнями лечения являются как локальный контроль за источником путем нейрохирургической аспирации или иссечения, так и длительное лечение противомикробными препаратами в течение 6-8 недель. Риск летального исхода во время лечения составляет 5-7% и возрастает примерно до 20% через год после установления диагноза. Кроме того, люди, перенесшие абсцесс головного мозга, часто испытывают значительный неврологический дефицит, который может существенно снизить их трудоспособность, а также качество жизни.
 
Руководство по диагностике и лечению абсцесса головного мозга было опубликовано от имени Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) в 2023 году. Тем не менее, ограниченное количество высококачественных исследований не позволило создать надежную доказательную базу для нескольких рекомендаций по важным клиническим проблемам. Это подчеркивает необходимость активизации совместных усилий клиницистов для дальнейшего укрепления междисциплинарного подхода с последующей регулярной оценкой его влияния на лечение пациентов. В данной статье представлена обновленная информация об эпидемиологии и основных принципах диагностики и лечения абсцесса головного мозга с дальнейшим обсуждением современных противоречий в лечении (рис. 1 и 2).
 
Ключевые моменты:

- Общая заболеваемость абсцессом головного мозга растет, особенно среди пожилых людей.
- Стоматологические инфекции, нарушения иммунитета, инфекции уха, горла и носа, перенесенные ранее нейрохирургические операции, по-видимому, являются важными факторами риска.
- Бактерии полости рта являются наиболее частыми возбудителями, и абсцессы головного мозга, вызываемые этими патогенами , почти всегда полимикробные.
- Нейрохирургическая аспирация или иссечение имеют решающее значение для подтверждения диагноза, выявления возбудителя и установления контроля над местным источником.
- Таргетированные противомикробные препараты следует применять в течение 6-8 недель, в то время как безопасность раннего перехода на пероральные противомикробные препараты еще предстоит определить.
 
Рисунок 1: Подход к диагностическому обследованию пациента с подозрением на абсцесс головного мозга.


 
Рисунок 2: Лечение пациентов с абсцессом головного мозга.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры