Необъяснимый или рефрактерный хронический кашель у взрослых (NEJM, март 2025)

26 марта 2025 г. в журнале NEJM опубликована статья "Необъяснимый или рефрактерный хронический кашель у взрослых".

Методы лечения хронического кашля описаны в руководствах, которые, по-видимому, эффективны для диагностики и лечения многих основных причин хронического кашля. Однако методы лечения, описанные в этих руководствах, являются подробными и требуют много времени, что во многих случаях ставит под сомнение эффективность лечения.

Эти трудности могут способствовать проведению сокращенных обследований, поскольку некоторые клиницисты преждевременно ставят диагноз "необъяснимый хронический кашель" и "рефрактерный хронический кашель" у пациентов, которые не были полностью обследованы, но, как полагают, имеют общее клиническое состояние, называемое гиперчувствительностью к кашлю. Эта концепция хронического кашля, основанная на гиперчувствительности к кашлю, оказалась ценной и послужила толчком для многих усилий по поиску фармакологических решений, нацеленных на нервную сигнализацию гиперчувствительности к кашлю.

Первым и наиболее широко изученным лекарственным средством является пуринергический антагонист гефапиксант. Однако, поскольку гефапиксант был лишь незначительно эффективнее плацебо при лечении необъяснимого или рефрактерного хронического кашля, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило этот препарат. На данный момент это оставило клиницистов без фармакологического решения, на которое они надеялись. Следовательно, может оказаться полезным обзор определений, диагностических оценок и вариантов лечения хронического кашля, особенно при необъяснимом или рефрактерном хроническом кашле.

 Рисунок 1. Модель кашлевого рефлекса:

Рисунок 2. Эндоскопические снимки надглоточных и глоточных структур непосредственно перед спонтанным приступом сильного кашля и сразу после него:


 
Детали во вложенной статье