Немощность у пожилых людей (NEJM, август 2024)

07 августа 2024 г. в журнале NEJM опубликована статья “Немощность у пожилых людей”.
 
Немощность - это клинически выявляемое состояние снижения физиологических резервов и повышенной уязвимости к широкому спектру неблагоприятных последствий для здоровья. Немощность становится все более распространенным явлением с возрастом населения. Согласно отчету, охватывающему 62 страны мира, распространенность немощности среди лиц, проживающих в обычных домашних условиях, варьировалась от 11% среди тех, кому было от 50 до 59 лет, до 51% среди тех, кому было 90 лет и старше. Пожилые люди, находящиеся в больницах неотложной помощи и домах престарелых, пожилые в странах с низким или со средним уровнем доходов, а также лица с социально уязвимым статусом - все они подвергаются повышенному риску развития немощности.
 
В этом обзоре сначала представят краткий обзор немощности, включая биологические механизмы, измерение и клиническое ведение. За этим обзором следует обсуждение подходов к индивидуализации клинического лечения в зависимости от уровня немощности пациента и вмешательств, направленных на снижение этой немощности и связанных с ней последствий для здоровья. Наконец, отмечаются существующие пробелы в доказательствах и предлагаются дальнейшие направления для масштабного лечения немощности в нашем стареющем обществе.
 
Ключевые моменты:
• Оценка немощности позволяет клиницистам прогнозировать исходы и риски заболеваний, планировать проведение научно обоснованных вмешательств и адаптировать ведение, включая принятие решений о стрессовых методах лечения.
• Оценка немощности должна использоваться не как удобный способ отказаться от потенциально эффективных методов лечения, а скорее как инструмент, способствующий лечению, ориентированному на пациента.
• Лечение должно быть направлено на повышение физиологического резерва, чтобы повысить устойчивость и жизнестойкость, а также предотвратить или смягчить стрессовые факторы.
• Вмешательства, которые доказали свою эффективность в ходе клинических испытаний (например, физические упражнения, пищевые добавки и комплексное гериатрическое обследование), не всегда демонстрировали аналогичную эффективность при ежедневной практике, что указывает на проблемы с внедрением.
• Преимущества рутинного скрининга на немощность были продемонстрированы в клинических условиях высокого риска (например, в онкологии и хирургии); его эффективность в амбулаторной помощи еще предстоит установить.
 
Рисунок 1. Предлагаемый подход к клиническому уходу за пожилыми пациентами в зависимости от степени их немощности.

 
Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.