Недавние продвижения в лечении гепаторенального синдрома (Clinical Gastroenterology and Hepatology, февраль 2023)

18 февраля 2023 г. в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликована статья "Недавние продвижения в лечении гепаторенального синдрома". 

В данной статье используется самая последняя терминология International Club of Ascites, где термин Гепаторенальный синдром – Острое повреждение почек заменил предыдущий термин Гепаторенальный синдром Тип 1.
 
Гепаторенальный синдром – Острое повреждение почек (ГРС-ОПП) является разрушительным осложнением при запущенном циррозе печени, и развивается приблизительно при 17% случаев острого повреждения почек. ГРС-ОПП связано с высокой 90-дневной смертностью (45-51%).
 
Патофизиология ГРС-ОПП является сложной. По причине портальной гипертензии, кровь сосредотачивается в спланхническом кровообращении, что приводит к снижению эффективного объёма артериальной крови. Как результат, активируются эндогенные вазоконстриктивные системы, что приводит к задержке натрия и воды, и сниженной перфузии почек. На этот процесс накладывается увеличенная кишечная проницаемость, бактериальная транслокация, и увеличенная активность системных воспалительных медиаторов, то есть вторичный каскад, которые ещё больше влияет на подавление перфузии почек и одновременно приводит к функциональному повреждению почек, которое наблюдается при ГРС-ОПП. Данные динамичные патофизиологические изменения могут быть ещё более осложнены инфекциями, острой на фоне хронической печёночной недостаточностью, либо варикозным кровотечением.
 
Совместно с в/в альбумином, рекомендуется применение терлипрессина как вазоконстриктор выбора для лечения ГРС-ОПП. По сравнению с вазопрессином и орнипрессином, терлипрессин имеет более длительный период полувыведения и более прогнозируемое терапевтическое окно, что позволяет его болюсное применение через периферический венозный катетер, нежели чем непрерывную инфузию через центральный венозный катетер.
 
Данная статья даёт обзор диагностики ГРС-ОПП и даёт клиническое руководство по применению терлипрессина для лечения ГРС-ОПП.
 
Рисунок 1: Лечение ГРС-ОПП с применением терлипрессина.


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.