Нарушения моторики желудка: Патофизиологические механизмы и оценка (Foregut, март 2024)

15 марта 2024 г. в журнале Foregut опубликована статья "Нарушения моторики желудка: Патофизиологические механизмы и оценка".
 
Гастропарез (ГП) - это расстройство, характеризующееся симптомами тошноты, рвоты, раннего насыщения, болей в животе и/или вздутия живота на фоне замедленного опорожнения желудка и отсутствия механической обструкции. Хотя эпидемиология и многие патофизиологические механизмы хорошо изучены, ГП остается не до конца изученным желудочно-кишечным расстройством, и последние данные ставят под сомнение существующие концепции относительно этиологии, диагностики и лечения ГП. Таким образом, наше понимание ГП развивается, и вместе с этим появляются перспективы новых методов диагностики и лечения, которые крайне необходимы для лечения этого исторически неприятного расстройства, представляющего уникальные проблемы как для пациентов, так и для врачей. В этой статье авторы рассмотрят существующие принципы, относящиеся к патофизиологии и оценке ГП, и сопоставят их с недавними данными, некоторые из которых бросают вызов исторической перспективе. При этом авторы стремятся предоставить читателю обновленный и сложный взгляд на подход к ГП.
 
Гастропарез (ГП) определяется характерными, беспокоящими симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота, боль в животе и/или вздутие живота) на фоне объективно измеряемой задержки опорожнения желудка и при отсутствии механической обструкции. Таким образом, диагноз ГП зависит от проведения исследования опорожнения желудка для подтверждения задержки его опорожнения; как правило, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) также проводится для подтверждения отсутствия механической обструкции, с сопутствующим визуализационным исследованием. Однако, несмотря на кажущуюся простоту теста, последние данные свидетельствуют о том, что исследования опорожнения желудка часто проводятся неправильно, что приводит к ошибочному диагнозу. Кроме того, сами по себе симптомы не являются надежным инструментом оценки ГП, поскольку симптомы ГП относительно неспецифичны и могут возникать на фоне ряда других заболеваний желудочно-кишечного тракта, а именно при функциональной диспепсии (ФД). Более того, многочисленные исследования показали, что тяжесть симптомов не обязательно коррелирует со степенью задержки опорожнения желудка. Таким образом, проявления при обращении пациента и диагностика ГП в клинической практике могут быть сложными для врачей.
 
Не менее сложным является тот факт, что многие пациенты с ГП сильно страдают от своих симптомов. Предыдущее анкетирование пациентов с ГП выявило, что средние показатели психического здоровья и социального функционирования были аналогичны показателям пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и депрессией. Другое опросное исследование показало, что пациенты с ГП согласились бы со средним риском внезапной смерти в 13,4%, чтобы вылечить свои симптомы с помощью гипотетического лекарства. Это еще больше усугубляется тем фактом, что в настоящее время в Соединенных Штатах одобрен только один препарат (метоклопрамид) для лечения ГП, который впервые получил одобрение в 1979 году. Однако следует упомянуть, что недавно разработанное вмешательство, пероральная эндоскопическая миотомия желудка (G-POEM), продемонстрировало эффективность для лечения ГП и все чаще используется в клинической практике, особенно у пациентов с медикаментозно рефрактерным ГП. Гастропарез остается расстройством, вызывающим трудности, хотя улучшенное понимание патофизиологии и более совершенный способ правильной оценки и диагностики ГП обещают более эффективное лечение в будущем.
 
Таблица 1. Важные соображения при проведении сцинтиграфического исследования опорожнения желудка.
 
Рисунок 1. Патофизиологические механизмы, участвующие в гастропарезе.


 

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры