Нарушения кислотно-щелочного состояния (Emergency Medicine Clinics, ноябрь 2023)

В выпуске за ноябрь 2023 г. журнала Emergency Medicine Clinics опубликован обзор по нарушениям кислотно-щелочного состояния. 

Метаболические кислотно-щелочные нарушения часто встречаются в отделении неотложной помощи. Ключом к оценке и лечению метаболического ацидоза является тщательная клиническая оценка и сужение листа дифференциальной диагностики путем расчета анионной разницы. Первопричина метаболического алкалоза часто ясна из анамнеза. Если метаболический алкалоз сохраняется и условия, приводящие к нему, не корректируются, у пациентов могут развиться неврологические и респираторные нарушения. Поддерживающее лечение и лечение, направленное на устранение первопричины, являются основой лечения метаболических кислотно-щелочных нарушений.
 
- Нормальный уровень бикарбоната в сыворотке крови не исключает метаболического ацидоза; метаболический алкалоз может уравновешивать метаболический ацидоз с высоким анионной разницей. Анионная разница должна быть рассчитана у каждого пациента и скорректирована с учетом гипоальбуминемии (альбумин - это анион, который влияет на анионную разницу); дельта-дельта позволяет выявить смешанные кислотно-щелочные нарушения.
 
- Дополнительное тестирование при метаболическом ацидозе с анионной разницей включает определение кетонов плазмы или мочи, молочной кислоты, салицилата, осмоляльной разницы и токсического алкоголя. После выявления лечите основную причину метаболического ацидоза.
 
- Метаболический алкалоз чаще всего возникает из-за чрезмерной рвоты или приема мочегонных средств (тиазидов или петлевых диуретиков). Метаболический алкалоз часто связан с гипокалиемией; хлорид мочи может помочь в диагностике основной причины.
 
- Устраните основную причину алкалоза. При гиповолемии физиологический раствор (0,9% хлорида) и хлорид калия восполняют объем и потери хлорида; при гиперволемии могут быть использованы ингибиторы карбоангидразы и калийсберегающие диуретики.
 
Рис. 1. Оценка метаболического ацидоза и его лечение:


 
Рис. 2. Оценка и лечение метаболического алкалоза:


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры