Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Мужской гипогонадизм. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 31 марта 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Мужской гипогонадизм".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Гипогонадизм у мужчин – клинический синдром дефицита андрогенов, ассоциированный с негативным влиянием на многие органы и системы организма.
В протоколе содержится информация по факторам риска снижения тестостерона.
Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) – клинический синдром дефицита андрогенов, развивающийся в результате нарушения их продукции на уровне тестикул.
Причины первичного гипогонадизма:
- неопущение яичка или эктопия;
- орхит (вирусный или неспецифический);
- приобретенный анорхизм (травма, опухоль, перекрут, воспаление, ятрогенный, хирургическое удаление);
- вторичная тестикулярная дисфункция (прием некоторых ЛС, наркотики, токсическое поражение, системные заболевания);
- идиопатическая тестикулярная атрофия;
- врожденная анорхия;
- генетические синдромы: XY дисгенезия гонад; 46,XY (DSD) мужской псевдогермафродитизм, 46,XX синдром у мужчин, 47,XYY синдром, Синдром Нунан, инактивирующие мутации ЛГ, гипоплазия клеток Лейдига.
Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный) – клинический синдром дефицита андрогенов, развивающийся в результате неадекватной стимуляции тестикул, приводящей к снижению продукции тестостерона.
Причины вторичного гипогонадизма:
- синдром гиперпролактинемии;
- идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм (дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона);
- синдром Кальмана (дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона и аносмия);
- вторичный дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона (системные болезни, токсины, лекарства, наркотики);
- гипопитуитаризм (лучевое поражение, травма, инфекции, сосудистые нарушения, врожденный дефект);
- синдром Прадера – Вилли (врожденные нарушения секреции гонадотропин-рилизинг-гормона);
- врожденная гипоплазия надпочечников с гипогонадизмом (X-хромосомное рецессивное заболевание, причина – мутация гена DAX1);
- синдром Паскуалини (изолированный дефицит лютеинизирующего гормона).
Диагностика
Клинический диагноз устанавливается при обязательном наличии двух критериев:
- клинические проявления и симптомы гипогонадизма;
- лабораторное подтверждение низких концентраций общего тестостерона крови в двух определениях (при условии соблюдения правил забора крови) после исключения гипотиреоза, гиперпролактинемии.
Диагностический уровень общего тестостерона крови для приобретенного гипогонадизма составляет 12 нмоль/л, 3,5 нг/мл, 350 нг/дл.
Определение свободного тестостерона методом иммуноферментного анализа у мужчин в диагностических целях нецелесообразно.
В случае предполагаемого функционального гипогонадизма, когда при наличии клинических проявлений лабораторное подтверждение гипогонадизма сомнительно (низконормальные (пограничные) значения тестостерона крови), после исключения медицинских противопоказаний допустимо назначение препаратов тестостерона сроком на 3 месяца: отсутствие эффекта – клинический диагноз не подтверждается;
положительная динамика клинических проявлений – клинический диагноз устанавливается, продолжается заместительная терапия.
В документе даны диагностические алгритма гипогонадизма у мужчин.
Лечение
Цель лечения – восстановление уровня общего тестостерона крови до нормальных значений (ближе к нижней границе лабораторной нормы) и коррекция клинических проявлений дефицита андрогенов.
Медицинские показания к заместительной терапии: незавершенный пубертат (идиопатический, синдром Кальмана); синдром Клайнфельтера; сексуальная дисфункция с низкими значениями тестостерона крови; остеопороз; взрослые мужчины с симптомами и клиникой гипогонадизма; гипопитуитаризм; тестикулярная дисгенезия.
Медицинские противопоказания к заместительной терапии:
уровень ПСА выше 4 нг/мл; рак предстательной железы; рак грудных желез у мужчин; доброкачественная гиперплазия предстательной железы с нарушением пассажа мочи;
тяжелое апноэ во сне;
инфертильность на фоне нормальных уровней тестостерона;
показатель гематокрит выше 50 %;
планирование зачатия в ближайшие сроки (функциональный гипогонадизм).
Заместительная терапия: тестостерон (смесь эфиров) 250 мг в 1 мл для внутримышечного введения. Интервал введения инъекций (2, 3 или 4 недели) определяется индивидуально для каждого пациента по значениям уровня общего тестостерона крови через 2, 3 и 4 недели после первых двух введений.
Основная цель подбора интервала введения – не допускать повышения общего тестостерона крови до супрафизиологических уровней и наличия временного интервала низких значений тестостерона.
В документе также даны рекомендации по профилактике заболевания.