МРТ прямой кишки: десять лет спустя DISTANCE, переходим к DISTANCED (Radiology, январь 2025)

07 января 2025 г. в журнале Radiology опубликована статья "МРТ прямой кишки: десять лет спустя DISTANCE, переходим к DISTANCED".

За последнее десятилетие достижения в области исследований рака прямой кишки изменили подходы к лечению. Исторически сложилось так, что лечение местнораспространенного рака прямой кишки было сосредоточено на неоадъювантной химиолучевой терапии длительным курсом с последующим тотальным мезоректальным иссечением.

Интерес к стратегиям органосохранения возрос благодаря внедрению тотальной неоадъювантной терапии, позволяющей добиться более частого полного клинического ответа. Применение системной индукционной химиотерапии и консолидирующей химиолучевой терапии в неоадъювантных условиях привнесло новое измерение в процесс лечения, и теперь пациенты сталкиваются с более сложным процессом принятия решений, учитывая расширенные терапевтические возможности. Эта сложность подчеркивает важность совместного принятия решений и подчеркивает решающую роль рентгенологов.  

МРТ, особенно Т2-взвешенная визуализация с высоким пространственным разрешением, считается эталонным стандартом при ведении пациентов с раком прямой кишки благодаря своей исключительной способности определять стадию и прогноз заболевания. Ключевым изменением в интерпретации результатов МРТ при раке прямой кишки является переход от мнемонического определения DISTANCE к более широкому DISTANCED: DIS — дистальная граница опухоли; T - стадия; A - комплекс анального сфинктера; N - состояние узлов; C - круговой край резекции; E - инвазия в экстрамуральные вены; D - опухолевые депозиты. Этот малый сдвиг в мнемонике позволяет охватить более широкий спектр диагностических показателей. Это также подчеркивает растущую роль рентгенологов в принятии обоснованных решений в области лечения рака прямой кишки.  

- После десятилетнего применения DISTANCE обновленная мнемоника DISTANCED предлагает систематический подход к интерпретации МРТ, уделяя особое внимание дистальным границам опухоли, Т-стадии, комплексу анального сфинктера, состоянию узлов, краю резекции по окружности, инвазии в экстрамуральные вены и опухолевым депозитам.  

- МРТ, особенно Т2-взвешенная визуализация с высоким пространственным разрешением, имеет жизненно важное значение для определения первичной стадии, прогноза и оценки реакции на постнеоадъювантное лечение при лечении рака прямой кишки.  

- Точная идентификация недавно выявленных опухолевых депозитов и инвазии в экстрамуральные вены остается сложной задачей для рентгенологов, но в то же время важна для определения стратегии последующего лечения и прогнозирования исходов у пациентов. 

- Рентгенологи играют центральную роль в принятии решений по лечению рака прямой кишки, предоставляя прогностическую информацию и оценивая реакцию на лечение.  

Рисунок 1: Влияние разрешения в плоскости на МРТ-снимки с высоким пространственным разрешением: 

Рисунок 2: Примеры МРТ-снимков в исходном состоянии и после химиолучевой терапии у одного и того же пациента:

Рисунок 3: На рисунке показаны различные ангуляции в зависимости от локализации опухоли: 

Детали во вложенной статье