Понимание морфологии перегородки при гипертрофической кардиомиопатии - значение для хирурга (Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, август 2023)

В выпуске за август 2023 г. журнала Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery опубликована экспертная статья "Понимание морфологии перегородки при гипертрофической кардиомиопатии - значение для хирурга".
 
Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее распространенной генетической аномалией сердца, и септальная миэктомия является наиболее эффективным методом лечения пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка, у которых симптомы не контролируются медикаментозным лечением. Понимание анатомии субаортального отдела и перегородки, как показано в этой статье, должно помочь хирургам безопасно выполнить септальную миэктомию, а номенклатура должна облегчить предоперационное планирование и общение между хирургами и кардиологами.
 
Септальная миэктомия, первоначально популяризированная Morrow, успешно улучшает симптомы у 90% пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). В опытных центрах смертность составляет менее 1%, а обструкция выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) устраняется навсегда. Действительно, некоторые данные свидетельствуют о том, что устранение обструкции ВТЛЖ улучшает отдаленную выживаемость по сравнению с медикаментозной терапией, а хирургическая миэктомия дает лучшие результаты по сравнению с транскатетерной алкогольной абляцией перегородки. Модификации оригинальной процедуры Morrow, при которой удалялся узкий участок перегородки, подчеркивают расширение резекции за пределы септального контактного участка поражения. Расширенная септальная миэктомия в настоящее время принята в качестве стандарта хирургического лечения обструктивной ГКМП.
 
Большинство центров не располагают достаточным потоком пациентов для адекватной хирургической подготовки к этой специализированной процедуре. Действительно, недавний анализ базы данных общества Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery показал, что большинство центров (75%) ежегодно выполняют менее 1 миэктомии по поводу ГКМП.

Изучение хирургических методов септальной миэктомии дополнительно затруднено ограниченной визуализацией во время операции и недостаточным знакомством с различными фенотипическими подгруппами обструктивной ГКМП. Исходя из нашего опыта обучения различным хирургическим подходам к ГКМП, мы сочли полезным использовать общую классификацию морфологии перегородки и ориентации ВТЛЖ с точки зрения оперирующего хирурга. В этой статье мы представляем полезную номенклатуру фенотипов ГКМП и их хирургическое значение.
 
Рисунок. Септальная гипертрофия, распространяющаяся на зону 1, зону 2 и зону 3:
 

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры