ru

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Многоплодная беременность".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.


Многоплодной называется беременность, при которой одновременно развивается два или большее число плодов, составляет 1-2% от общего количества родов, на многоплодные роды приходится 10-14 % от всей перинатальной смертности, что в 5-10 раз выше, чем при одноплодной беременности.
-  Многоплодная беременность происходит примерно в одной из 60 беременностей.
- Чаще встречается с возрастом или при лечении бесплодия.

Диагностика

Жалобы и анамнез:
- анамнез ЭКО, стимуляции овуляции гонадотропинами, кломифеном;
- семейный анамнез;
- жалобы в зависимости от течения беременности и осложнений.

Физикальное обследование:
- высота стояния дна матки на 4 см. и более превышает стандартный показатель, характерный для данного срока беременности; увеличение окружности живота;
- пальпация частей плодов (определение большого количества мелких частей);
- аускультация в двух и более местах сердцебиения плодов.

Лабораторные исследования:
- основные лабораторные исследования при неосложненной многоплодной беременности проводятся согласно протокола ведения физиологической беременности.

Инструментальные методы исследования:
- скрининговое (стандартное) УЗИ в 10-14, 20–22, 30-32 недели беременности для исключения аномалий развития;
- динамическая ультразвуковая фетометрия (для прогнозирования задержки внутриутробного развития плода/плодов, ФФТС со срока гестации 24 недели, каждые 3-4 недели);
- точное определение зиготности и хориальности определяет тактику ведения беременности!
- необходимо обозначить плоды (например, верхний и нижний или левый и правый) при беременности двойней или тройней и четко описать это в записях женщины, чтобы обеспечить последовательность на протяжении всей беременности;
- если женщина с беременностью двойней или тройней поступает после 14+0 недель, при первой же возможности определить хориальность и амнионность с помощью ультразвука, используя все нижеперечисленное:
- количество плацентарных образований;
- наличие амниотической оболочки (оболочек) и ее толщина;
- лямбда или T-знак;
- дискордантный плод.
- если невозможно определить хорион или амнион с помощью ультразвука во время обнаружения беременности двойней или тройней, направить беременную к медицинскому работнику, компетентному в определении хорионизма и амниона с помощью ультразвукового сканирования;
- если сложно определить хорионичность даже после направления (например, из-за позднего срока беременности), необходимо вести беременность как монохориальную беременность, пока не будет доказано обратное;
- проводить регулярные клинические осмотры для оценки точности определения хорионичности и амниогенности;
- если результаты трансабдоминального ультразвукового сканирования плохие из-за загиба матки или высокого ИМТ, используйте трансвагинальное ультразвуковое сканирование для определения хорионизма и амниогенности;
- нельзя использовать трехмерное (3-D) ультразвуковое сканирование для определения хорионизма и амниогенности ;
- ЦДК сосудов плаценты при монохориальном типе плацентации (при наличии условий для коагуляции анастомозов при ФФТС с 20-22 недель). При наличии ЗВУР одного из плодов - еженедельная оценка биофизического профиля, индекса амниотической жидкости, еженедельная КТГ и допплерометрия МППК.

В документе приведены диагностические критерии осложнений многоплодной беременности:
- Фето-фетальный трансфузионный синдром
- Задержка роста плода и фето-фетального трансфузионный синдром.

Также дана следующая информация:
- Диагностический мониторинг задержки роста плода при беременности дихориальной двойней и трихориальной тройней.
- Диагностический мониторинг осложнений монохориальности при многоплодной и тройной беременности
- Последовательность полицитемии близнецовой анемии.

В протокол содержит информацию по осложнениям многоплодной беременности для матери и плода. Приведены рекомендации по скринингам, лечению, показаниям для хирургического вмешательства, тактике ведения родов, госпитализации. 

Другие новости из этого раздела
Читайте нас в Telegram!