Многоплодная беременность. Клинический протокол МЗ Казахстана

Главная
Новости
Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
Многоплодная беременность. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Многоплодная беременность".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Многоплодной называется беременность, при которой одновременно развивается два или большее число плодов, составляет 1-2% от общего количества родов, на многоплодные роды приходится 10-14 % от всей перинатальной смертности, что в 5-10 раз выше, чем при одноплодной беременности.

- Многоплодная беременность происходит примерно в одной из 60 беременностей.

- Чаще встречается с возрастом или при лечении бесплодия.

Диагностика

Жалобы и анамнез:

- анамнез ЭКО, стимуляции овуляции гонадотропинами, кломифеном;

- семейный анамнез;

- жалобы в зависимости от течения беременности и осложнений.

Физикальное обследование:

- высота стояния дна матки на 4 см. и более превышает стандартный показатель, характерный для данного срока беременности; увеличение окружности живота;

- пальпация частей плодов (определение большого количества мелких частей);

- аускультация в двух и более местах сердцебиения плодов.

Лабораторные исследования:

- основные лабораторные исследования при неосложненной многоплодной беременности проводятся согласно протокола ведения физиологической беременности.

Инструментальные методы исследования:

- скрининговое (стандартное) УЗИ в 10-14, 20–22, 30-32 недели беременности для исключения аномалий развития;

- динамическая ультразвуковая фетометрия (для прогнозирования задержки внутриутробного развития плода/плодов, ФФТС со срока гестации 24 недели, каждые 3-4 недели);

- точное определение зиготности и хориальности определяет тактику ведения беременности!

- необходимо обозначить плоды (например, верхний и нижний или левый и правый) при беременности двойней или тройней и четко описать это в записях женщины, чтобы обеспечить последовательность на протяжении всей беременности;

- если женщина с беременностью двойней или тройней поступает после 14+0 недель, при первой же возможности определить хориальность и амнионность с помощью ультразвука, используя все нижеперечисленное:

- количество плацентарных образований;

- наличие амниотической оболочки (оболочек) и ее толщина;

- лямбда или T-знак;

- дискордантный плод.

- если невозможно определить хорион или амнион с помощью ультразвука во время обнаружения беременности двойней или тройней, направить беременную к медицинскому работнику, компетентному в определении хорионизма и амниона с помощью ультразвукового сканирования;

- если сложно определить хорионичность даже после направления (например, из-за позднего срока беременности), необходимо вести беременность как монохориальную беременность, пока не будет доказано обратное;

- проводить регулярные клинические осмотры для оценки точности определения хорионичности и амниогенности;

- если результаты трансабдоминального ультразвукового сканирования плохие из-за загиба матки или высокого ИМТ, используйте трансвагинальное ультразвуковое сканирование для определения хорионизма и амниогенности;

- нельзя использовать трехмерное (3-D) ультразвуковое сканирование для определения хорионизма и амниогенности ;

- ЦДК сосудов плаценты при монохориальном типе плацентации (при наличии условий для коагуляции анастомозов при ФФТС с 20-22 недель). При наличии ЗВУР одного из плодов - еженедельная оценка биофизического профиля, индекса амниотической жидкости, еженедельная КТГ и допплерометрия МППК.

В документе приведены диагностические критерии осложнений многоплодной беременности:

- Фето-фетальный трансфузионный синдром
- Задержка роста плода и фето-фетального трансфузионный синдром.

Также дана следующая информация:

- Диагностический мониторинг задержки роста плода при беременности дихориальной двойней и трихориальной тройней.
- Диагностический мониторинг осложнений монохориальности при многоплодной и тройной беременности

- Последовательность полицитемии близнецовой анемии.

В протокол содержит информацию по осложнениям многоплодной беременности для матери и плода. Приведены рекомендации по скринингам, лечению, показаниям для хирургического вмешательства, тактике ведения родов, госпитализации.

0 539