Метаболическая и бариатрическая хирургия в педиатрии

Рекомендации:

 

1) Необходимо осознавать, что тяжелое ожирение (индекс массы тела ≥ 35 или ≥ 120% от 95 перцентили по возрасту и полу, что будет ниже) ставит подростка в более высокий риск болезней печени, диабета 2го типа, дислипидемий, апноэ сна, ортопедических осложнений, и психических отклонений, даже при сравнении с более легкими степенями ожирения.

 

2) Необходимо направлять таких детей в высокоспециализированные центры с опытом оценки рисков и пользы от разных методов лечения подростков с тяжелым ожирением, включая опыт бариатрической хирургии.

 

3) Необходимо понимать эффективность, риски, пользу и влияние на здоровье в длительном периоде наиболее распространенных видов бариатрических операций, для того чтобы оказать помощь семье в принятии решений с операцией по коррекции тяжелого ожирения.

 

4) Необходимо выявлять детей с тяжелым ожирением, которые соответствуют критериям для операции (смотрите таблицу 1), и своевременно направлять на тщательное, мультидисциплинарное метаболическое и бариатрическое хирургическое лечение.

Таблица 1

 

5) Необходимо координировать пред- и послеоперационный уход с пациентом, семьей пациента и с коллегами разных специальностей, анестезиологом и хирургической бригадой.

 

6) Необходимо проводить послеоперационный мониторинг на дефицит микронутриентов и при необходимости рассмотреть заместительную терапию железом, фолиевой кислотой и витамином В12.

 

7) После операции проводите мониторинг на рискованное поведение и психические проблемы.

 

8) Применяйте наилучшие практические руководства, указанные в данном документе, для обеспечения безопасного мультидисциплинарного метаболического и бариатрического хирургического лечения. Данный документ считается наилучшей практикой, так как основан на консенсусе экспертов после обзора множества разных практик в разных условиях.

 

9) Рассмотрите руководство по наилучшей практике, включая рекомендацию избегать необоснованных ограничений по низкому порогу в возрасте в контексте получения пользы и индивидуализированного подхода к лечению.

 

10) Противопоказания:

- терапевтически корректируемая причина ожирения,

- продолжающееся злоупотребление наркотиками (в течение предшествующего 1го года),

- общее заболевание, психиатрическое заболевание, психосоциальное или когнитивное состояние, которое будет проблемой для приверженности к послеоперационному диетическому и лекарственному режиму.

- беременность в настоящее время или планирование беременности в течение 12 - 18 месяцев от операции.