Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Меланома кожи и слизистых оболочек".

Разработчики рекомендаций: Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи. В некоторых случаях при наличии отдаленных метастазов первичный очаг на коже (или в других органах) не может быть обнаружен (например, вследствие так называемой спонтанной регрессии первичной опухоли или удаления очага во время медицинской или косметологической манипуляции без морфологического исследования) – такую болезнь следует называть метастазами меланомы без выявленного первичного очага. С учетом того, что меланоциты в норме представлены в различных органах (включая слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, мозговые оболочки, сосудистую оболочку глаза и др.), первичная опухоль (меланома) может возникнуть в любом из этих органов. В этом случае опухоль следует называть меланомой соответствующего органа, например, меланомой слизистой оболочки подвздошной кишки или меланомой сосудистой оболочки глаза.

В документе приведена международная гистологическая классификация, а также информация по стадированию заболевания. 

В большинстве случаев клиническая диагностика первичной меланомы кожи не вызывает затруднений у подготовленного специалиста.

Выделяют 4 наиболее распространенные клинические формы меланомы: поверхностно-распространяющуюся, узловую, лентиго-меланому и акрально-лентигинозную. Приведена подробная информация по указанным формам меланомы. 

Диагностика

Критерии установления диагноза/состояния:

1) данные анамнеза;

2) данные физикального обследования и, в ряде случаев, дерматоскопического исследования;

3) данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала.

В документе также содержатся рекомендации по проведению адъювантной терапии меланомы кожи II и III стадии и эквивалентом III стадии. 

В таблице 8 приведены рекомендуемые режимы адъювантной терапии меланомы кожи в зависимости от стадии заболеванияи. 

Клинические рекомендации содержат следующую информацию:

- Выбор терапии 1-й линии у пациентов метастатической или неоперабельной меланомой кожи с мутацией в гене BRAF.

- Выбор терапии у пациентов метастатической или неоперабельной меланомой кожи с мутацией в гене KIT.

- Выбор терапии 1-й линии у пациентов без мутаций в генах BRAF, NRAS, KIT

- Особенности оценки ответа на лечение МКА-блокаторами PD1 или CTLA4

- Длительность лечения МКА-блокаторами PD1 или CTLA4

- Лечение пациентов с особыми формами метастатической меланомы: олигометастатической, местно-распространенной, с метастазами в костях

- Лечение пациентов с метастазами в головном мозге

- Подходы к лечению пациентов после полного удаления всех метастатических очагов (эквивалент стадии IV, без признаков заболевания).

В документе также даны таблицы:

- Таблица 10 "Режимы назначения ИПК BRAF и МЕК (для всех режимов назначения УДД 2, УУР А)".

- Таблица 11 "Режимы применения МКА-блокаторов PD1 и CTLA4"

- Таблица 12 "Режим применения ипилимумаба** при меланоме кожи".

- Таблица 13 "Режимы применения МКА-блокатора aPDL1 атезолизумаба** и ИТК вемурафениба** и комбиметиниба**" 

- Таблица 14 "Режимы применения МКА-блокатора aPD1 #пембролизумаба** и ИТК дабрафениба** и траметиниба**".

- Таблица 15 "Наиболее распространенные режимы химиотерапии при метастатической меланоме кожи".

- Таблица 16 "Комбинированная терапия МКА- блокаторами - блокаторами PD1 и ИТК #ленвантинибом**".

Таблица 17 "Режим применения #иматиниба** при меланоме кожи".

Таблица 18 "Сравнение традиционных критериев (на примере RECIST) и критериев оценки ответа на МКА-блокаторы PD1 или CTLA4 (mRECIST или irRC)". 
Таблица 19 "Рекомендуемые режимы применения #бевацизумаба** при симптоматическом перифокальном отеке или радионекрозе в головоном мозге".

Таблица 20 "Режим применения комбинированной иммунотерапии у больных после полного (R0) удаления отдаленных метастазов меланомы".

Приведена информация по обезболиванию, сопутствующей терапии у больных меланомой кожи, диетотерапии, а также медицинской реабилитации.