Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Мезотелиома плевры. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 15 марта
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Мезотелиома плевры".
Протокол предназначен для врачей онкологов, химиотерапевтов, торакальных хирургов, онкорадиологов, врачей общей практики, терапевтов, общих хирургов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Мезотелиома плевры – злокачественная агрессивно растущая опухоль, развивающаяся из серозной оболочки грудной полости.
Диагностические критерии – патогномоничных симптомов нет. Скрининговых программ для выявления мезотелиомы не существует. Диагностика мезотелиомы плевры сложная, особенно в плане дифференциального диагноза с метастазами рака молочной железы, легкого, почки, толстой кишки, яичников по плевре; с поражением плевры синовиальной саркомой и др. Основную роль в этиологии мезотелиомы плевры играет контакт с асбестом. У лиц контактирующих с асбестом, риск развития мезотелиомы плевры в 300 раз выше.
Жалобы и анамнез:
Пациенты жалуются на боль в грудной клетке на стороне поражения, сухой или продуктивный кашель, на одышку, общую слабость, потливость по ночам, лихорадку, потерю веса, редко гемоптизис, синдром Горнера, синдром сдавления верхней полой вены. В анамнезе характерно постепенное нарастание жалоб по мере прогрессирования болезни. (УД – В).
Физикальное обследование:
Осмотр, пальпация, перкуссия грудной клетки, аускультация легких.
Отставание дыхательной экскурсии на стороне поражения, Выбухание межреберных промежутков на стороне поражения, укорочение легочного тона, ослабление голосового дрожания и дыхания на пораженной стороне с большой степенью вероятности свидетельствуют о наличии значимого количества жидкости в плевральной полости.
Лабораторные исследования:
- Общий (клинический) развернутый анализ крови, СОЭ (для диагностики анемии, лейкоцитоза/пении, тромбоцитоза/пении)
- Общий биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, общий билирубин, креатинин, мочевина, железо, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, электролиты плазмы (калий, натрий, хлор), С-реактивный белок (СРБ).
- Коагулограмма (фибриноген, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ) (характерна коагулопатия с повышенной свертываемостью).
- Общий (клинический) анализ мочи (для выявлений скрытых отклонений, которые могут послужить поводом провести более тщательное обследование)
Для исключения сопутствующей патологии и как минимальный диагностический объем обследования с целью определения функциональных возможностей организма.
В документе также приведен перечень инструментальных исследований, показаний для консультации специалистов и диагностический алгоритм.
Содержатся рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне.
Показания к лучевой терапии:
- морфологически установленный диагноз злокачественного новообразования;
- при рецидивах, продолженном росте опухоли или прогрессировании заболевания после ранее проведенного комбинированного или комплексного лечения;
- радикальное хирургическое лечение не показано в связи с функциональным состоянием;
- при отказе больного от хирургического лечения;
- при неоперабельности процесса.
Документ содержит информацию по основным рекомендуемым дозам лучевой терапии при мезотелиоме плевры.
Также даны рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению, а также комбинированным методам лечения.
Показания для плановой госпитализации:
Cпециализированное противоопухолевое лечение при морфологически верифицированной мезотелиоме плевре (хирургическое вмешательство, ЛТ, медикаментозная терапия и др.), а также при подозрении на мезотелиому плевры с целью проведения оперативной биопсии плевры, требующему наблюдения пациента в условиях круглосуточного стационара.