Лёгкое когнитивное расстройство (Neurology, июль 2020)

07 июля 2020 г. в журнале Neurology опубликованы результаты данного опроса. Далее идут мнения неврологов из разных континентов.

Невролог из Великобритании:

- Клиническая оценка пациента с легким когнитивным расстройством:

Тщательно собранный анамнез направляет все дальнейшие действия при подозрении легкого когнитивного расстройства. Если я выявляю когнитивное расстройство при скрининговом осмотре у пациента, который предъявляет жалобы с возможными когнитивными расстройствами, то тогда наиболее важным будет верифицировать имеются ли проблемы по основному ежедневному функционированию пациента, так как это позволит определить имеется ли у пациента легкое когнитивное расстройство или деменция. Наилучшим способом сделать это является беседа с членами семьи пациента, причем на отдельном приеме без присутствия самого пациента. Уделение этого дополнительного времени по анамнезу является очень важным. Ключевым вопросом является степень изменений от предыдущего уровня функционирования пациента - насколько пациент зависит от семьи, друзей и местной соц. службы. 

Для изначального когнитивного скрининга я использую Addenbrooke’s Cognitive Examination, который в общем оценивает отдельные категории, такие как семантика, визуально-пространственное и исполнительное функционирование, с гораздо большими деталями, нежели чем Mini-mental State Examination (MMSE) или Montreal Cognitive Assessment (MoCA).

- Обследование: я использую МРТ как стандартную нейро-визуализацию у таких пациентов, которое лучше, чем КТ для визуализации болезней мелких сосудов, и включает волюметрическое МРТ, что позволяет оценить регионарную атрофию более лучше. Также, я считаю нейропсихологическое тестирование очень полезным. У нас имеется обоюдное согласие с нейропсихологами по типу тестов, которые будут наиболее ценными - мы хотим общую оценку по всем главным категориям в большинстве случаев, но при случаях с преобладанием языкового угнетения мы может применить сфокусированную на языке оценку. Я рутинно не назначаю позитронную эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой или биомаркеры церебро-спинальной жидкости, так как я считаю, что они слишком не помогут, если только диагноз остается непонятным даже после нейропсихологического тестирования и если МРТ показало норму. У меня нет рутинного доступа к амилоид или тау ПЭТ визуализации.

Я могу рассмотреть полисомнографию, если в анамнезе имеются признаки апноэ сна или нарушение поведения во время REM сна. Я могу рассмотреть визуализацию транспортера дофамина, если я подозреваю болезнь телец Леви. Генетическое тестирование я рассматриваю только если имеется четкий семейный анамнез, особенно ранней деменции. В Великобритании не разрешено проведение рутинного тестирования генотипа ApoE.

- Лечение легкого когнитивного расстройства: при лечении я фокусируюсь на нефармакологических стратегиях. Они включают улучшение сна, рекомендацию по регулярным аэробным физическим упражнениям, и проблемы с настроением и тревогой (около трети моих пациентов имеют психиатрические коморбидности). Я обучаю пациента и членов семьи по поводу легкого когнитивного расстройства и по поводу риска развития деменции (около 10% в год), и что иногда у пациентов может наступить улучшение легкого когнитивного расстройства. При необходимости пациент направляется к аудиологу. Я не рекомендую рутинный когнитивный тренинг. Если я убежден, что пациент остается независимым в ежедневной активности, то я не назначаю фармакологическое лечение, а назначаю контрольные осмотры. На контрольных осмотрах, если обнаруживается снижение по когнитивным шкалам и/или если члены семьи докладывают о большей зависимости пациента (обычно и то, и другое), это говорит о большей вероятности болезни Альцгеймера или другой нейродегенеративной патологии. Такие контрольные осмотры помогают быть более уверенным в диагнозе. Если пациент был особенно высоко-функционирующим до болезни, то при осмотрах многого можно и не обнаружить, и поэтому мой порог того, что является угнетением ежедневного функционирования, гораздо ниже, а также порог по фармакологической терапии ниже.